認識宮頸癌的手術(shù)治療

　　是早期子宮頸癌的主要治療方法之一。尤其對無放療條件者更為適用，療效較好。多數(shù)作者認為，應(yīng)根據(jù)病變的程度、范圍和臨床期別以及患者的全身狀況，選擇適當?shù)男g(shù)式，在力求較理想療效的同時，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)時術(shù)后并發(fā)癥，做到既不盲目擴大也不無原則地縮小手術(shù)范圍。 手術(shù)的適應(yīng)癥原則上限于0～Ⅱa期，對宮頸旁有明顯癌瘤侵蝕者以放療為宜。年輕患者可考慮保留卵巢，65歲以上老年患者，體質(zhì)衰弱或伴有心、肝、腎等臟器

　　疾病者不宜施行手術(shù)治療。

　　1.原位癌的手術(shù)治療

　　手術(shù)方式有錐切和全子宮切除術(shù)。誠然，宮頸原位癌少數(shù)可以局限于宮頸，錐切復發(fā)率高，全子宮切除雖也有復發(fā)，但遠較錐切為好，尤其有其他指征需切除子宮者。宮頸原位癌有些系多處生長，即便實行擴大全子宮切除手術(shù)，也不能完全切除這些病灶，所以沒有必要實行。假若術(shù)前發(fā)現(xiàn)病灶生長在陰道內(nèi)范圍較廣泛，可考慮手術(shù)加放射治療。 比較適宜的治療仍為全子宮切除術(shù)，錐切只能用于個別病例需要保留生育力者。不論哪種治療，患者都應(yīng)做長期隨訪。 除手術(shù)切除外，尚可實行電烙、冷凍和激光療法。

　　2.早期浸潤癌手術(shù)

　　手術(shù)范圍意見尚不一致。過去不少作者傾向作廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃，使并發(fā)癥及手術(shù)死亡率增高，經(jīng)過長期臨床實踐，發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)很少轉(zhuǎn)移。根據(jù)國內(nèi)外1118例Ia期宮頸癌的資料統(tǒng)計，淋巴轉(zhuǎn)移率為0.8%，因此主張適當縮小手術(shù)范圍。應(yīng)按其浸潤的深度、病變的范圍、血管間隙和淋巴浸潤、細胞分化程度以及病人具體情況，采取適當?shù)男g(shù)式。Creasman等主張間質(zhì)浸潤3mm以下行單純?nèi)訉m切除術(shù);浸潤3～5mm，癌灶融合者，行子宮根治和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù);當出現(xiàn) 脈管浸潤時，則不論浸潤深淺，均行根治術(shù)。天津王肇敏認為癌浸潤深度在5mm以內(nèi)，病人年輕要求生育者，可做宮頸錐切，定期隨訪;癌浸在5mm以內(nèi)，并有陰道上段原位癌者，行全子宮或擴大的全子宮切除，帶足夠的陰道壁切除;癌浸在5mm以內(nèi)，淋巴管有瘤栓者，作全子宮或擴大的全子宮切除帶陰道的穹窿部分，并摘除盆腔淋巴結(jié)。北京協(xié)和醫(yī)院對早期浸潤癌的處理：①可疑浸潤，開始浸潤和浸潤<1mm者，行單純?nèi)訉m切除，并切除陰道壁0.5～1cm;②浸潤深度1.1～3mm者行次廣泛全子宮切除(游離輸尿管，宮旁切除2～3cm，陰道壁切除2cm)，不作淋巴結(jié)切除;③浸潤深度3.1～5mm者，如病灶散在，無脈管浸潤，亦行次廣泛子宮切除術(shù)，如癌灶融合，脈管有瘤栓，細胞分化不良，則行子宮根治和盆腔淋巴結(jié)切除或放療。 國內(nèi)外文獻報道，手術(shù)治療早期浸潤癌5年生存率為95～100%。說明只要能夠及時作出診斷，采取適當?shù)氖中g(shù)方式，會取得滿意的效果。

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