手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌

　　子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療：Bickenbach(1967)已有定論，單純手術(shù)治療效果優(yōu)于單純放療，其5年治愈率，手術(shù)治療比放療高出20%。據(jù)國內(nèi)張惜陰等對(duì)內(nèi)膜癌遠(yuǎn)期隨訪516例觀察單純手術(shù)的健存率為72%，術(shù)前放療加手術(shù)者為60%。觀察5、10、15、20年的生存率分別為85.9%～88.8%、82.5%～85.8%、81.4%～84.8%及77.3%～81.7%。顯示了手術(shù)治療的效果。手術(shù)可明確病灶范圍，正確進(jìn)行臨床分期，以正確決定手術(shù)范圍。以往，按1982年FIGO分期，Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù);Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手術(shù)可能則先手術(shù)，盡量切除病灶，縮小瘤體，術(shù)后輔以放療或孕激素治療。否則，宜先行孕激素、放療或/及化療待有手術(shù)可能時(shí)再手術(shù)。術(shù)后仍需輔以其他治療。

　　1988年FIGO的新臨床分期，提示臨床醫(yī)師，對(duì)Ⅰ期癌中Ⅰa者，行傳統(tǒng)的筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，陰道宜切2cm，是適宜的手術(shù)范圍。而對(duì)有肌層浸潤者，尤深肌層浸潤者，擴(kuò)大手術(shù)范圍，按傳統(tǒng)的Ⅱ期手術(shù)，施行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。控查主動(dòng)脈有否腫大的淋巴結(jié)，有則行主動(dòng)旁淋巴結(jié)活檢，抑/或常規(guī)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)Ⅱ期及Ⅲ期也應(yīng)按前述手術(shù)范圍施行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔及/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅳ期也要盡量行腫瘤減滅術(shù)。1972年Milton比較全子宮切除和次廣泛性子宮切除(不清掃淋巴)的5年生存率，前者為75.7%，后者為91.4%。提示擴(kuò)大子宮切除范圍(至少為次廣泛性子宮切除)有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。另需注意：

　　(一)腹水或腹腔沖洗液查找癌細(xì)胞;切開腹膜后，對(duì)有腹水者即取之行離心沉淀查找癌細(xì)胞。無腹水者，則向腹腔注入200ml生理鹽水沖洗腹腔，吸出沖洗液離心沉淀 找癌細(xì)胞。凡找到癌細(xì)胞者(文獻(xiàn)報(bào)道，Ⅰ期癌為11.4%,隨腫瘤的分組升高而明顯增加，如Ⅲ級(jí)者為18.1%)。除手術(shù)外，還應(yīng)加其他輔助治療。

　　(二)術(shù)時(shí)判斷肌層浸潤：對(duì)于子宮小于正常大小的Ⅰ期癌，患者因某些原因限定手術(shù)時(shí)間等，可先行子宮附件切除，切除子宮標(biāo)本剖視確定有否肌層浸潤。當(dāng)然，有時(shí)標(biāo)本難以判斷者，鏡下可注意以下微細(xì)改變：①癌肌層浸潤的腺體為鋸齒狀，形狀不規(guī)則，而基底層的腺體是圓而無角的;②癌浸潤的腺體周圍無子宮內(nèi)膜間質(zhì)，而基底層腺體常有內(nèi)膜間質(zhì)包繞;③癌浸潤灶周圍水腫明顯。

　　大體標(biāo)本見癌位于子宮下段者，宜按Ⅱ期手術(shù)范圍進(jìn)行。

　　(三)未準(zhǔn)備淋巴結(jié)清掃者：常規(guī)探查盆腔及腹腔主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，有腫大者至少應(yīng)做活檢，有技術(shù)條件而病人也允許時(shí)，可行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

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標(biāo)簽：子宮癌的內(nèi)膜手術(shù)