宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的處理

　　宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤。手術(shù)是早期子宮頸癌主要的治療手段之一。由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面達，涉及盆腔諸多臟器，術(shù)中損傷以及術(shù)后的并發(fā)癥時有發(fā)生。為了提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，針對性地采取相應(yīng)的預防護理措施，能得到較好的效果。

　　廣泛性全子宮切除術(shù)如果傷及盆腔血運及自主神經(jīng)纖維，術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能性障礙，以致排尿困難，形成尿潴留，繼發(fā)感染，甚至腎盂炎，以及輸尿管梗阻和輸尿管瘺。

　　1.尿潴留 對術(shù)后尿潴留的護理很重要，為防止發(fā)展成為頑固性尿潴留，可以采取以下措施：①留置導尿，術(shù)后保持長期開放導尿管5～7日，然后定時關(guān)、開導尿管，機械性地充盈、排空以刺激膀胱，最后拔除導尿管，患者試行自尿。②預防感染，每周更換導尿管一次，每日用0.1%的新潔爾行會陰擦洗，指導患者多飲水，以防引起泌尿系統(tǒng)的感染。③膀胱沖洗，對于那些發(fā)生感染或頑固性尿潴留的患者可用0.9%的生理鹽水250毫升加慶大霉素8萬單位、地塞米松5毫克行膀胱沖洗，每日2次。④測殘余尿量，通過對殘余尿量的測試，可幫助推測膀胱功能的恢復情況。一般對殘余尿量超過50～75毫升的患者須重復訓練。75%～95%的患者均在3周內(nèi)恢復膀胱功能。⑤心理護理，對那些長期臥床，精神高度緊張的病員，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后的健康宣教。告知其術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性，使其正確認識解除思想顧慮、調(diào)整好個人心態(tài)，配合正確的治療護理措施，亦會收到良好的效果。

　　輸尿管陰道瘺及膀胱陰道瘺 多發(fā)生于術(shù)后7～14日。膀胱內(nèi)注入點藍液可以鑒別。對手術(shù)中有輸尿管、膀胱損傷的病人，在護理過程中要注意保持輸尿管及盆底引流通暢，即使觀察引流液的量和性質(zhì)，是預防發(fā)生此并發(fā)癥的關(guān)鍵。

　　2.淋巴囊腫

　　廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，淋巴液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫。囊腫大者有下腹不適感，也可有同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛。

　　預防措施 ①術(shù)后早期床上按摩、活動下肢、交替抬高肢體，促進淋巴回流。②注意觀察盆腔負壓引流液的量、性質(zhì)，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、壓折，影響引流效果，增加淋巴囊腫形成的易患因素，這一點非常關(guān)鍵。

　　護理措施 ①及時觀察，如患者有一側(cè)或雙側(cè)肢體腫痛、脹，腹股溝部觸及有軟性包塊形成，伴感染時體溫可升高到38℃以上，說明已有淋巴囊腫形成，應(yīng)及時采取措施。②抬高患側(cè)肢體，促進淋巴回流，局部可用中藥大黃或芒硝熱敷，也可物理熱療，以利炎癥消散。③遵醫(yī)囑積極抗炎治療，也可配合中藥湯劑口服，活血化瘀，軟堅散結(jié)。④個別囊腫較大者要及時切開引流，做好引流后的傷口護理。

　　3.出血

　　多因手術(shù)中止血不徹底，繼發(fā)感染所致。尤以術(shù)后一周內(nèi)較常發(fā)生。

　　術(shù)后嚴密觀測生命體征變化，尤以血壓、脈搏為主。發(fā)現(xiàn)異常，及時通知大夫立即采取相應(yīng)措施。注意觀察陰道引流管內(nèi)引流液的量、性質(zhì)、色澤，及時記錄引流量，準確判斷拔管指征，一般于術(shù)后48～72小時可拔除。術(shù)后傷口加壓砂袋，包扎膠帶，也可達到止血的目的，砂袋一般于術(shù)后8小時去除，嚴密觀察傷口敷料有無滲出，準確判斷出血量，及時更換敷料。

　　4.靜脈栓塞

　　與手術(shù)時間長、下肢靜脈長時間阻滯、手術(shù)中靜脈壁創(chuàng)傷、凝血機制加速等因素有關(guān)，其中下肢靜脈靜脈栓塞較多見。

　　預防護理措施：①切實做好術(shù)前宣教，使患者了解術(shù)后早日活動的重要性及好處，做好身心準備。②術(shù)后鼓勵病員及早在床上活動下肢，術(shù)后2～3日可下床適當活動，避免血栓的形成。

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