子宮頸癌放療需解決的問題

　　(一)參照點 在婦科腔內放療中，由于盆腔內劑量分布不均勻，不同點的劑量各異，在實施治療時，必須選擇具有一定臨床意義的點作為判斷劑量的參考，即所謂的參照點。子宮頸癌放療參照點A點、B點是上世紀30年代末、曼徹斯特的Tod及Meredith提出，他們最初確定A點位于宮旁三角區(qū)內，三角區(qū)的底部為穹窿(子宮動脈及輸尿管交叉處在三角區(qū)內)，B點與A點位于同一水平，在子宮中軸外5cm，A點在穹窿上方2cm，子宮中軸旁側2cm。此定義過于模式化，有很多臨床具體情況，難以依此定義確定A點的位置。如穹窿消失，大菜花、子宮位置不正等情況。

　　1953年曾對此進行修正，將穹窿上方2cm，改為宮腔管末端向上2cm(Idem)，但是仍有將A點及B點依自已的方式確定。參照點的不統(tǒng)一，當然影響劑量及效果比較，特別進入80年代后，對宮頸癌劑量學的要求愈來愈高，一個共同遵守的參照點的位置十分重要，ICRU 38號報告中又重新明確其位置。在臨床腔內標準放療中，宮腔內的放射源末端，位于宮頸口部位，方便起見把宮口上方2cm及宮腔管旁2cm作為A點。所以在外生型大腫瘤未消除之前，難以確定A點位置，依A點來作給予劑量的參照點也就不合適了。

　　ICRU 38號文件其雖然明確了A點、B點的位置，但臨床實用上尚存在一些具體問題，如子宮頸陰道部長短不一，使 之宮腔源末端位置有所不同，無疑影響了A點的位置。所以歐州曾有A-Line的概念，即以通過A點與子宮軸平行線上的點來評估劑量，還是有道理的。參照點畢竟是參照，是臨床上的需要，至于存在的一些具體問題，只有依靠從事這一工作的人員自已的學識，來具體處理了。

　　(二)消除量 這是指外生型的大宮頸腫瘤被局部陰道放療消除，使之大致恢復至宮頸外形的劑量。按傳統(tǒng)的子宮頸癌腔內放療的概念，離放射源5cm以遠點的劑量，可以忽略。如一個外生型宮頸腫瘤、外突4cm，若以傳統(tǒng)北京型容器3號陰道盒(內含30mg, Ra, eq. 137Cs)消除20小時，A點劑量不過80CGY，此劑量不計于A點總劑量之內。消除劑量不以A點作為劑量參照點，中國醫(yī)學科學院常規(guī)以源旁1cm 作為劑量參照點。

　　消除劑量通常以陰道容器或組織間插植行施，插植特別適于大的外生型腫瘤的消除。消除劑量次數(shù)不宜多，特別是組織間治療，一般1～2次，每次劑量10～12GY。應了解腫瘤消除需要時間，一般2周后才能見到腫瘤消除的程度。不應過早的進行再次消除，否則，劑量浪費，正常組織受量未能減少。因局部腫瘤過大的早期宮頸癌而予消除劑量，以期利于手術的病例，手術不應過急進行，否則腫瘤未得以滿意消除，達不到術前治療的目的。

　　(三)宮腔、陰道分別治療 我們在行施傳統(tǒng)的腔內治療中，常規(guī)方法是宮腔與陰道同時進行。但我們在后裝放療時，卻改為宮腔與陰道分次上鐳，其原因如下：

　　1.正常宮體前傾，宮腔與陰道呈一定角度，傳統(tǒng)的北京型宮腔與陰道容器很易放置成標準位置。但在后裝治療時，因為容器與傳送管道相連，難以將陰道和宮腔容器放置理想。

標簽：參照放療解決