子宮內膜癌術式選擇有法可循

　　(1)臨床I期：術式為筋膜外子宮全切及雙附件切除術(total abdominal extrafasciahysterectomy and bilateral salpingooopho—recl：omy，TAH/BSO)、盆腔淋巴結及腹主動脈淋巴結切除或取樣術(pelvic and paraarot—ic lymphadenecl：omy，PLN&PA LN)。

　　切除子宮及雙附件后應立即剖視子宮，了解癌灶部位、累及宮腔范圍、浸及肌層深度，并送冷凍切片檢查。根據術中發(fā)現及冷凍切片檢查結果確定是否進行淋巴結切除術。高分化腺癌，無肌層浸潤Ia期G1可不作淋巴結清掃或取樣。G1、G2肌層淺表浸潤，若脈管間隙無浸潤亦可不再行淋巴結切除。對子宮內膜癌I期患者TAH/BSO強調全宮頸切除及雙側附件切除;若疑有宮頸可疑受累，技術熟練醫(yī)師可選用改良廣泛子宮切除術。由于電視腹腔鏡設備及醫(yī)生操作技巧的提高和改進，自1997年后國外已有報道采用電視腹腔鏡行手術分期及在腹腔鏡協助下經陰道全子宮及雙附件切除用于治療子宮內膜癌I期的患者。

　　北京協和醫(yī)院在對110例子宮內膜癌患者做了回顧性分析，結果顯示，三種手術方式的1～5年生存率比較，差異無顯著性，平均5年生存率達91.4%。即對于工期子宮內膜癌，手術方式的不同對生存率的影響是不確定的，擴大手術范圍或行淋巴結清掃并沒有顯著增加生存率?？赡艿脑蛟谟诹馨徒Y清掃降低了局部復發(fā)率，但并沒有減少遠處轉移，而遠處轉移在子宮內膜癌術后的復發(fā)中幾乎達半數以上。淋巴結清掃的意義似乎更多的在于明確分期和了解預后而非改善I期子宮內膜癌患者的預后。

　　(2)臨床Ⅱ期：術式為廣泛性子宮切除及腹膜后淋巴結切除取樣術。一般多采用’Wertheim RH手術切除全部宮旁組織，游離輸尿管，切除宮骶韌帶及1/2主韌帶，陰道穹窿切除2～3cm。

　　(3)臨床Ⅲ期以上：應以綜合治療為主，部分患者可首選手術治療。手術的目的是：確診、縮瘤，為術后選擇輔助治療創(chuàng)造條件。術后殘留病灶為鏡下癌灶，可選用盆腔外照射;殘留灶直徑>1cm應加化學抗癌藥物治療。

標簽：有法可循子宮癌術