尿路結(jié)石的微創(chuàng)治療

　　尿路結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均很高，尿路結(jié)石的人群患病率為4%-10%，10年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率高達50%。男性多于女性，約2～3:1。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達5%～10%;年新發(fā)病率約為150～200/10萬人，其中25%的患者需住院治療，在泌尿外科住院病人中占居首位。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。在美國，泌尿系結(jié)石影響12%的總?cè)丝?，?00,000人有122人因尿石癥需門診就診。

　　尿路結(jié)石容易造成輸尿管及尿道的阻塞及繼發(fā)性感染等，若延誤治療時機或處理不當(dāng)，會損壞腎功能引起尿毒癥，甚至可危及生命。以前尿路結(jié)石好發(fā)于老年人，而且是下尿路結(jié)石，因為以前營養(yǎng)條件差，而現(xiàn)在尿路結(jié)石正呈現(xiàn)年輕化，很多20—40歲的人因為營養(yǎng)條件好了，而患了上尿路結(jié)石。近年來，隨著儀器設(shè)備的不斷改進，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)在臨床上的應(yīng)用有了飛躍性的發(fā)展，尿路結(jié)石的外科治療方法已由開放手術(shù)取石轉(zhuǎn)向微創(chuàng)治療為主。目前，在治療上尿路結(jié)石方面，體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，使95%以上的尿路結(jié)石不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。

　　尿路結(jié)石的內(nèi)科治療有食物療法、藥物療法(溶石/防石)，目前有效的溶石藥物為枸櫞酸氫鉀鈉。枸櫞酸是強力結(jié)晶抑制因子，枸櫞酸氫鉀鈉可有效溶解結(jié)石及防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

　　外科治療有體外沖擊波碎石、體內(nèi)碎石、手術(shù)取石。對直徑<2.0cm的腎結(jié)石或直徑<1.5cm的輸尿管結(jié)石，均可以采用體外沖擊波碎石的方法，它避開了藥物及手術(shù)治療的缺點，在監(jiān)視器下能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石達到治療目的，一次治療只需幾十分鐘，對人體無明顯損傷，不影響工作生活。

　　而對于體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結(jié)石，可采用輸尿管鏡碎石術(shù)。尿路結(jié)石具有易復(fù)發(fā)的特點，經(jīng)保守治療無效的病人，常規(guī)開放手術(shù)后造成組織疤痕粘連，若再次手術(shù)往往解剖層次不清，結(jié)石病人復(fù)發(fā)后造成治療上的困難。而輸尿管鏡碎石術(shù)不開刀，僅經(jīng)尿道操作，術(shù)后病人只帶有一尿管，第二天即可下床活動，手術(shù)后3-4天即可出院，即使結(jié)石復(fù)發(fā)亦可重復(fù)操作，易于被病人接受。但不能用于腎臟內(nèi)的腎盂腎盞結(jié)石的治療。

　　另外一種手術(shù)就是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，又稱為“打洞取石”，是指用不開刀的方法將腎內(nèi)的結(jié)石擊碎后取出;經(jīng)皮腎鏡碎石取石，只需用一根纖細的穿刺針直接從背部進入腎臟，隨后逐步擴張成直徑只有0.8cm左右的小洞口，用體內(nèi)碎石器等設(shè)備將結(jié)石打碎后，吸出或夾出，創(chuàng)傷極小，減輕患者的痛苦，術(shù)后第二天病人即可下床活動。取石都是微創(chuàng)手術(shù)，患者大可不必害怕。

標(biāo)簽：尿路微創(chuàng)結(jié)石治療