輸尿管結(jié)石與結(jié)核性腹膜炎
來源:網(wǎng)絡(luò) 時(shí)間:2020-04-12 11:04 咨詢專家
輸尿管結(jié)石是極為常見的泌尿系統(tǒng)疾病.最為常見的結(jié)石成分是草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。
病因:
結(jié)石形成的原因至今未完全闡明,可能與氣候環(huán)境、飲食、營(yíng)養(yǎng)、疾病等多種因素有關(guān)。例如長(zhǎng)期臥床,使骨質(zhì)脫鈣;甲狀旁腺功能亢進(jìn),血鈣水平增高;細(xì)菌感染,使尿液堿化,尿中磷酸氨鎂晶體增加;尿路梗阻,尿液排泄不暢,尿中結(jié)晶體容易沉淀;干燥、炎熱、高溫環(huán)境,長(zhǎng)期尿液濃縮和維生素A缺乏等,都可以誘發(fā)本病。
病理:
多有腎結(jié)石下移而來,一般較小,右側(cè)較多。X線平片可見圓形、卵圓形、麥粒狀、桑椹狀或棗核樣密度增高影,其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致,位于脊柱兩旁的輸尿管行徑上,多滯留于腎盂輸尿管連接處、輸尿管與髂動(dòng)脈相交處及輸尿管膀胱入口處的生理狹窄區(qū)。輸尿管結(jié)石與橫突或骶椎重迭時(shí),容易被忽略。排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內(nèi),結(jié)石位于輸尿管內(nèi)時(shí),其上端輸尿管常擴(kuò)張。逆行腎盂造影時(shí)造影劑常受阻于結(jié)石所在的輸尿管部位。
癥狀:
輸尿管結(jié)石90%以上的結(jié)石原發(fā)于腎,下移至輸尿管狹窄處而滯留。結(jié)石堵塞在輸尿管中上段者,出現(xiàn)腰部絞痛,向同側(cè)陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射,可伴有惡心、嘔吐、冷汗等,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克。發(fā)病時(shí)可見肉眼血尿。結(jié)石堵塞在輸尿管下段者,可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。
診斷要點(diǎn):
1.患例腎區(qū)或上腹部劇烈絞痛,并向會(huì)陰部放射。
2.絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。
3.膀胱刺激癥狀,下1/3段輸尿管結(jié)石較多見。
4.絞痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐。
5. X線平片及靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。
6.膀胱鏡檢查:可看到輸尿管膀胱開口處結(jié)石,并可行逆行尿路造影,對(duì)平片上不明確的結(jié)石有較大價(jià)值。
7.腎圖:結(jié)石側(cè)呈梗阻曲線。 什么是結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年 多見。女略多于男,為1.2-2.0∶1。什么原因引起結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變?本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見,如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等,均可為本病的直接原發(fā)病灶。女性多于男性,可能由于盆腔結(jié)核逆行感染所致。結(jié)核性腹膜炎有什么癥狀結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病灶、感染途徑、病理類型及機(jī)體反應(yīng)性的不同而異,本病的起病緩急不一。多數(shù)起病較緩,但急性發(fā)病者亦為數(shù)不鮮。起病時(shí),主要癥狀為倦怠,發(fā)熱、腹脹和腹痛,亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱襲狀態(tài)。
一、全身表現(xiàn) 發(fā)熱與盜汗最為常見,約占67-95%,熱型以低熱與中等熱居多,盜汗嚴(yán)重,后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏癥等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。在育齡婦女中,停經(jīng)不育者較常見。
二、腹痛 約有三分之二的患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛,多為持續(xù)性隱痛或鈍痛,疼痛多位于臍周、下腹、有時(shí)在全腹部。
三、腹脹與腹水 多數(shù)患者有腹脹感,可因結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現(xiàn)腹水。
四、腹壁柔韌感 柔韌感是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成的。
五、腹部腫塊 粘連型及干酪型患者的腹部??捎|及腫塊,多位于中下腹部。
六、其它 部分患者可出現(xiàn)腹瀉。
結(jié)核性腹膜炎需要做哪些檢查:
一、血象 、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或稍偏高,少數(shù)偏低。腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散者或干酪型患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高,紅細(xì)胞沉降率可作為病變活動(dòng)的簡(jiǎn)易指標(biāo),在本病活動(dòng)期一般增快,病變趨于靜止時(shí)逐漸正常。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者對(duì)診斷本病有幫助,但在粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。
二、腹水檢查 腹水為草黃色滲出液。
三、胃腸X線檢查 對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值。
四、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。
五、B超檢查。
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