慢性肺氣腫

　慢性肺氣腫怎么治?肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大。按發(fā)病原因肺氣腫可分為“老年性肺氣腫”、“間質(zhì)性肺氣腫”、“代償性肺氣腫”、“疤痕肺氣腫”、“慢性阻寒性肺氣腫”。

　　1、病因

　　肺氣腫的病因及發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明。一般認(rèn)為是多種因素形成的。如感覺、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體等。長(zhǎng)期吸入過(guò)敏因素皆可引起阻塞性肺氣腫。慢支使支氣管失支正常的支架作用，吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積聚多量氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高。持續(xù)肺泡過(guò)度膨脹，內(nèi)壓驟升可發(fā)生肺泡破裂。多個(gè)肺泡破裂融合成肺大泡使肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，炎癥引起肺泡壁彈性減退，最后形成阻塞性肺氣腫。

　　目前還認(rèn)為肺氣腫的發(fā)生還與遺傳因素有關(guān)。正常人血清中a1--抗胰蛋白酶的效價(jià)可隨炎癥加劇而相應(yīng)增加，以保護(hù)肺組織不致受過(guò)多的蛋白分解酶破壞，缺乏a1抗胰蛋白酶的人，當(dāng)肺部有炎癥時(shí)，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的蛋白分解酶可損害肺組織而發(fā)生肺氣腫。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　(1)咳嗽、咳痰：慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，咳嗽頻繁，咳痰多，甚至常年不斷。若伴感染時(shí)可為粘液膿性痰或膿痰?？人詣×視r(shí)痰中可帶血。

　　(2)呼吸困難，病情遷延時(shí)，在咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動(dòng)上樓或登山時(shí)有氣促，隨著病變發(fā)展，在平地活動(dòng)時(shí)，甚至在靜息時(shí)也感覺氣短。當(dāng)慢支急性發(fā)作時(shí)，支氣管分泌物增多，加重通氣功能障礙，使胸悶氣短加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。

　　3、體征

　　肺氣腫早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展桶狀胸，前后徑增大，肋間隙增寬，呼吸后期減弱，觸診語(yǔ)顫減弱或消失;叩診呈過(guò)清音，心濁時(shí)界縮小，或不易叩出肺下界，肝濁音界下降;聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)。感染時(shí)肺部可有濕性羅音，缺氧明顯時(shí)出現(xiàn)紫紺。

　　4、檢查

　　(1)呼吸功能檢查：呼吸功能測(cè)定對(duì)于診斷肺氣腫有決定性的意義。殘氣量增加，占肺總量的百分比增大，超過(guò)40%;最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%;第一秒時(shí)間肺活量常低于60%;肺內(nèi)氣體頒不均勻，肺泡氮濃度常高于2.5%。

　　(2)x線檢查：胸部擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈肌下降且變平;兩肺野的透亮度增加，有時(shí)可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡;肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和垂直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。

　　(3)血液氣體分析：如出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓(pao2)降低，二氧化碳分壓(paco2)升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，ph值降低。

　　5、診斷

　　據(jù)慢支的病史及肺氣腫臨床表現(xiàn)和x線表現(xiàn)，可作出臨床診斷，呼吸功能等的測(cè)驗(yàn)可確定診斷。

　　6、治療與護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理：室內(nèi)保持空氣新鮮流通，冬季有保暖設(shè)備，避免病人受涼感冒以免加重病情。注意臥床休息，心臟病有呼吸衰竭者更應(yīng)臥床休息。給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的普通飲食，病情重者給半流質(zhì)飲食，有心衰和水腫者給予低鹽飲食。避免吸入有害煤煙粉塵和有刺激性氣體，有吸煙嗜好者勸其戒煙。明顯缺氧患者給予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧，濃度25～30%，流量1.5～2l/分。

　　(2)藥物治療護(hù)理：

　　①抗菌藥物應(yīng)用護(hù)理：應(yīng)注意各種藥物用法、用量、用藥時(shí)間、速度、稀釋方法，使藥物在血液中始終保持足夠的濃度。

　?、谟袊?yán)重肺功能不全，精神不安者，用鎮(zhèn)靜藥要慎用，因能抑制呼吸，促使肺性腦病的發(fā)生，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑，如水合氯醛，但禁用嗎啡、可待因等。

　　(3)對(duì)癥治療護(hù)理：

　?、倥盘祷?。鼓勵(lì)病人咳嗽，并幫助變換體位，輕拍背以利排痰，痰干結(jié)者給糜蛋白酶霧化吸入稀釋痰液或給超聲霧化和氧壓霧化吸入藥化痰。也可用藥物口服祛痰。

　　②解痙平喘。有喘息癥狀給予氨茶堿類制劑平喘。

　　(4)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：肺氣腫時(shí)膈肌下降，運(yùn)動(dòng)幅度減弱，肺組織彈性減退，使呼吸淺而頻速，為了改善肺功能可做腹式呼吸鍛煉。方法：取立位(體弱者可取坐位或仰臥位)，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，可減少能量消耗。每日2次，每次10～20分鐘，亦可用氣功療法，太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉。

標(biāo)簽：肺氣腫終末是指慢性