CT檢查可能會導(dǎo)致癌癥

　　說CT“致癌說”并非空穴來風(fēng)。放射診斷檢查是一把雙刃劍。一方面，影像能清晰地分辨出病因，是重要的診斷和治療方法；另一方面，越來越多的研究表明，它對人體是有傷害的，濫用可能會誘發(fā)癌癥?？扇藗兯坪鯇Υ瞬]有重視。

　　美國一份最新研究報告警告說，醫(yī)生在診療過程中對于CT掃描技術(shù)的濫用導(dǎo)致兩千多萬美國人特別是兒童，遭受不必要的“超強X光”的輻射，使得他們面臨更高的患癌風(fēng)險。

　　CT掃描輻射致癌率達2％

　　這項研究報告由埃里克·赫爾和美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)物理師大衛(wèi)·勃倫鈉共同完成，已在29日出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表，這項研究得到了美國政府的資助。

　　赫爾估計，在過去數(shù)十年中，美國有高達2％的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的。他說，雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個人患上癌癥的風(fēng)險不大，但是“我們非常擔(dān)心長期累積下來給公眾健康帶來的危害”。

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，自從1980年以來，美國人接受放射性掃描（其中大部分是CT掃描）的平均數(shù)字增加了一倍。

　　CT掃描技術(shù)得到更普遍的應(yīng)用，主要是因為這種技術(shù)快捷、成本相對便宜，而且不會令病人感到痛楚。其生成的三維圖像清晰度很高，對醫(yī)生迅速診斷創(chuàng)傷、腹痛、慢性頭痛、腎結(jié)石和其他病癥提供很大的幫助?，F(xiàn)在，美國人遭受的輻射，其中一半來自醫(yī)學(xué)輻射，但這個比例過去只有六分之一，當(dāng)時首要輻射源來自自然環(huán)境。

　　但是，CT掃描的輻射性極強。一次對胸部的CT掃描，輻射量就達到10～15毫西弗特，相比之下，一次常規(guī)的X光胸透輻射量為0.01～0.15毫西弗特，乳房X光照射的輻射量為3毫西弗特，牙齒X光照射只有0.005毫西弗特。

　　輻射量因機器和人而異，胖人比瘦人需要更強的輻射——而輻射造成的危害能夠不斷累積，貫穿人的一生。

　　加起來堪比原子彈輻射？

　　赫爾研究小組此前的相關(guān)研究，促使美國聯(lián)邦食品和藥物管理局在2001年建議醫(yī)院減少讓兒童接受CT掃描的數(shù)量。但是自此之后，CT掃描應(yīng)用有增無減。

　　有醫(yī)生表示，一些患腎結(jié)石等慢性病的病人，接受CT掃描的次數(shù)很可能過多，甚至有些年齡只有30歲的病人，已經(jīng)接受過至少18次的CT掃描。

　　報告稱，日本原子彈爆炸的幸存者，曾經(jīng)遭受過50~150毫西弗特的輻射，而幾次CT掃描累加起來的輻射量已經(jīng)與之相等。對于這一說法，有專家表示質(zhì)疑，但也有專家表示支持。

　　上世紀(jì)70年代計算機斷層掃描（CT）的出現(xiàn)，是放射診斷學(xué)的一次重大變革，其臨床應(yīng)用也隨著時間的推移而日益廣泛。據(jù)悉，僅在美國每年進行的CT掃描就多達6200萬次，其中至少400萬次針對兒童。但近期國外媒體有關(guān)CT掃描的輻射報道不禁引發(fā)人們深刻思考。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N.Engl.J.Med.2007，352（22）：2277-2284.）刊載的一項最新研究，紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員估計，美國未來20~30年中將有高達2％的癌癥患者可能是由于CT掃描的輻射造成的。

　　輻射“有理”or“無理”？

　　紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的放射腫瘤學(xué)教授大衛(wèi)·勃倫納在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上指出，CT掃描帶來的輻射毫無疑問會增加患癌風(fēng)險。雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個人患上癌癥的幾率不大，但長期接受該檢查給公眾健康帶來的危害不容忽視。許多放射學(xué)專家支持該觀點的同時持保留態(tài)度，因為迄今尚缺乏嚴格的對照流行病學(xué)研究，究竟風(fēng)險多大依然是個未解之謎。加州大學(xué)臨床急診學(xué)教授卡爾·舒爾茨表示，“這也許有點危言聳聽，輻射當(dāng)然對人體不利，但CT掃描增加患癌風(fēng)險這一結(jié)論需要確切的證據(jù)來支持”。此外，有專家提出質(zhì)疑，該結(jié)論僅僅是依據(jù)日本原子彈爆炸受害者數(shù)據(jù)推測出的理論預(yù)測，或許根本不可信。

　　無獨有偶，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA.2007，298:317-323.）刊載的一項研究也認為，應(yīng)用一種新型快速的CT掃描（64層CT）檢查心臟或其周邊大血管能增加病人患癌癥的風(fēng)險。該風(fēng)險對于乳腺癌或肺癌病人，尤其是年輕女性患者更明顯。研究人員舉例說，一名20歲的女性患者接受一次心臟和主動脈64層CT掃描，患癌的比率為1：114；倘若是一名80歲的患者，該比率會縮小至1：3000。

　　CT成像可廣泛應(yīng)用于疾病的輔助診斷，例如腦部出血、肺癌和闌尾炎。檢查時X射線儀通過旋轉(zhuǎn)拍攝人體橫斷面圖像，經(jīng)計算機處理后可得到三維圖像。與傳統(tǒng)的X射線相比，CT掃描圖像質(zhì)量顯著提高，但患者為此付出的代價是受到的輻射增加。研究人員舉例說，腹部CT掃描遭受的輻射是同部位X射線輻射的50余倍。該發(fā)現(xiàn)的意義在于，患者接受越有效的成像儀器檢查則暴露的輻射劑量越強。美國癌癥學(xué)會癌癥篩查部主任羅勃特·史密斯提醒說，總而言之，濫用檢查會導(dǎo)致過量的輻射，尤其是對于兒童患者。

　　兒童更易受輻射傷害？

　　此次研究的結(jié)果同時披露，兒童受輻射后患癌的風(fēng)險更高，兒童對輻射的敏感度是成人的10倍。梅奧醫(yī)學(xué)中心的放射物理學(xué)家西婭·麥克洛解釋說，兒童的組織對輻射更加敏感，他們年齡較小，因此與成人相比患癌癥的可能性較大。但父母沒有必要對此憂心忡忡，畢竟對于個體而言患癌的概率非常小。如果確實需要進行CT掃描，則時間不容耽擱。麥克洛說，25%的美國人一生中將患有癌癥，兒童接受CT掃描后這種機會僅增加0.1％。

　　近期出版的《兒科雜志》（Pediatrics.2007，120（3）:677－682.）上的一篇報道則認為，兒童接受CT掃描利大于弊。俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院的研究人員愛倫·布羅迪通過回顧性調(diào)查相關(guān)文獻得出結(jié)論：對于需要接受CT掃描的兒童來說，患癌的風(fēng)險幾乎可以忽略。他們發(fā)現(xiàn)，CT檢查與此后患癌并無直接關(guān)聯(lián)。臨床上有多種檢查方法可采用，超聲波和核磁共振成像（MRI）相對來說更安全，因為這兩種技術(shù)不會對人造成輻射。鑒于兒童患者的特殊性，布羅迪說，放射學(xué)家有責(zé)任考慮進一步改進掃描技術(shù)。對于兒科醫(yī)生，則需考慮CT掃描是否必要，同時需要與家長溝通以取得一致意見。

　　風(fēng)險究竟如何？

　　雖然放射學(xué)專家同意CT檢查略微會增加患癌風(fēng)險的觀點，但對于“風(fēng)險是否真的高到應(yīng)該盡量讓患者避免CT掃描”則不置可否。哥倫比亞大學(xué)研究人員的估計基于一項調(diào)查，該調(diào)查顯示廣島和長崎的25，000名幸存者患癌癥死亡的風(fēng)險非常高，而距原子彈爆炸地點數(shù)英里外的居民受到的微量輻射與患者接受CT掃描受到的輻射恰恰相當(dāng)，均為5~150mSv。此外，最近一項納入40萬名核工業(yè)職工的大規(guī)模研究也支持該調(diào)查推測的結(jié)論。這些工人暴露的輻射劑量平均為20mSv，接近成人單次CT掃描特定器官受到的輻射量。結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，受試對象暴露的輻射劑量介于5~150mSv時，輻射劑量與患癌風(fēng)險高度相關(guān)。盡管如此，也有專家認為并不能僅以此推測CT掃描的實際風(fēng)險，因為兩者的輻射本質(zhì)上大相徑庭。原子彈爆炸發(fā)出的是γ射線，而CT掃描利用的是β射線，β射線能量較低且使用防護裝置則完全可以減弱。舒爾茨說，這好比拿蘋果和桔子來比較，兩者沒有可比性。

　　此外，放射學(xué)家和研究人員也不得不承認，因為CT掃描技術(shù)的方便快捷，如今幾乎達到了濫用的境地，如美國應(yīng)用CT掃描的次數(shù)從1980年的300萬次狂飆至今天的6800萬次。匹茲堡大學(xué)癌癥研究所環(huán)境腫瘤學(xué)中心主任德芙拉·戴維斯解釋說，這主要是由于臨床醫(yī)生過分依賴于儀器檢查診斷而忽視了由此帶來的負面影響。另一方面，日益凸現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也迫使臨床醫(yī)生不得不對患者作出全面而細致的檢查。

　　盡管CT掃描為臨床診斷立下汗馬功勞，研究人員說，其實其中多達1/3的CT掃描可由其他方法代替或完全沒有必要應(yīng)用。這意味著僅在美國每年就有2000萬成人和100萬兒童無辜地暴露于輻射當(dāng)中。

　　戴維斯說，CT掃描對于真正緊急的患者而言是非常重要和有價值的工具，但非緊急條件下可使用其他技術(shù)時仍然進行CT掃描則屬濫用。舒爾茨對此表示贊同：“臨床醫(yī)生偏好CT掃描，多數(shù)是因為該技術(shù)可取代細致的體格檢查。過去20年來CT檢查的輻射量已下降了許多，但在保證成像質(zhì)量的前提下要繼續(xù)降低輻射量則任務(wù)比較艱巨了。因此，無論是醫(yī)療人員還是公眾，對于應(yīng)用有潛在危害的診斷工具時必須持謹慎態(tài)度?！?

標(biāo)簽：致癌說癌癥可能導(dǎo)致