中醫(yī)失語 中醫(yī)體檢長(zhǎng)路漫漫

　　中醫(yī)體檢是新條件下中醫(yī)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求的有益嘗試，有著極大的市場(chǎng)空間和適應(yīng)群體，但由于中醫(yī)的失語，使這條體檢之路顯得漫漫修遠(yuǎn)。

　　理論艱深導(dǎo)致“學(xué)術(shù)失語”

　　我這里說的學(xué)術(shù)失語癥，是指因中醫(yī)的學(xué)術(shù)語言艱深晦澀，不管是一般民眾還是科技人員，都因?qū)ζ淅斫饫щy不愿使用，常常使中醫(yī)學(xué)術(shù)語言在民眾或科技人員中產(chǎn)生歧義，也使中醫(yī)學(xué)在與其它學(xué)術(shù)體系發(fā)生碰撞時(shí)，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)語術(shù)的話語權(quán)喪失，逼得中醫(yī)很多時(shí)候只能套用其它學(xué)科的學(xué)術(shù)話語來解釋中醫(yī)自己的學(xué)術(shù)理論，這種情況下，很容易造成中醫(yī)體檢所作的結(jié)論不是中醫(yī)語言，或雖是中醫(yī)語言，卻詞不達(dá)意，往往另生枝節(jié)。比如“陳女士是福州一家外貿(mào)公司的經(jīng)理，近日，她去做了個(gè)中醫(yī)體檢。醫(yī)生一番把脈看舌問診之后說，陳女士的臟腑沒啥問題，只不過工作太忙引發(fā)了月經(jīng)不調(diào)、神經(jīng)衰弱，中藥調(diào)理一下就可以了?！保ā吨袊?guó)中醫(yī)藥報(bào)》2005年7月29日）。根據(jù)中醫(yī)理論，外在的病癥表現(xiàn)，往往是內(nèi)部臟器病變的結(jié)果，名之曰“有諸內(nèi)必有諸外”。既然已經(jīng)“月經(jīng)不調(diào)”、“神經(jīng)衰弱”（注：應(yīng)屬中醫(yī)“郁證”范疇），怎么會(huì)“臟腑沒啥問題”？顯然，這就是中醫(yī)學(xué)術(shù)失語后，套用西醫(yī)方法來解釋中醫(yī)臨床現(xiàn)象所引發(fā)的矛盾。的確，用西醫(yī)學(xué)術(shù)語言來解讀，就實(shí)體的臟腑而言，真的“沒啥問題”。問題在于，體檢過后，病人是相信“臟腑沒啥問題”的西醫(yī)，還是相信臟腑有問題導(dǎo)致了“月經(jīng)不調(diào)”、“郁證”（類似西醫(yī)的“神經(jīng)衰弱”）的中醫(yī)。如果相信中醫(yī)，那中醫(yī)的臟腑又指的是什么？他與西醫(yī)的臟腑又有什么不同？類似這些問題很是讓病人難以捉摸。中醫(yī)不想學(xué)術(shù)失語，其語言又很難讓人讀懂；要想讓人讀懂，要么套用人家的語言，要么涉嫌學(xué)術(shù)內(nèi)涵走樣變性，可見中醫(yī)體檢要真正走向全社會(huì)，就不得邁過這道進(jìn)也不是，退也不是的坎。

　　學(xué)術(shù)失語導(dǎo)致“標(biāo)準(zhǔn)失語”

　　對(duì)中醫(yī)體檢的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，不可能具體到西醫(yī)的“生化”標(biāo)準(zhǔn)那樣精細(xì)，醫(yī)技標(biāo)準(zhǔn)那樣直觀，但就中醫(yī)本身認(rèn)同的一些臨床病征、指征而言，還是盡可能要求在作中醫(yī)體檢時(shí)，其論斷結(jié)論在中醫(yī)師之間必須體現(xiàn)出共認(rèn)的同時(shí)，還必須做到社會(huì)民眾的共知，這是中醫(yī)特色的體檢客觀化標(biāo)準(zhǔn)必須具備的一個(gè)基本要件。因?yàn)橹嗅t(yī)臨床診療活動(dòng)時(shí)對(duì)指標(biāo)的采集，大多是靠醫(yī)生的主觀感覺來獲得，而中醫(yī)個(gè)體的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、思維取向、知性程度等的不同，對(duì)臨床指標(biāo)的采集就不可避免地帶有趨向性，會(huì)給中醫(yī)體檢的最終結(jié)論帶來很大的“隨意性”，加之中醫(yī)所說的一個(gè)病證往往會(huì)涵蓋很多西醫(yī)病癥，一個(gè)西醫(yī)的疾病往往又分散在很多的中醫(yī)病證里。在中醫(yī)方面，一個(gè) “心痛”既可能是西醫(yī)的“心肌梗塞”，也可能是西醫(yī)的“胃潰瘍”；站在西醫(yī)方面講，一個(gè)“癔病”，他可以診斷為“郁證”，你卻可以認(rèn)為是“臟躁”。結(jié)果是中醫(yī)界的體檢標(biāo)準(zhǔn)失語，王醫(yī)生給了的“結(jié)果”，李醫(yī)生憑借自己的“豐富經(jīng)驗(yàn)”在一瞬間就給予否定了，不僅給受檢者造成不必要的心理恐慌，更讓人覺得中醫(yī)體檢不太謹(jǐn)嚴(yán)。所以說，中醫(yī)體檢既然已經(jīng)開始進(jìn)入市場(chǎng)，制定出一套有中醫(yī)特色的體檢標(biāo)準(zhǔn)就勢(shì)在必行，說它是中醫(yī)特色，我理解是，一是必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)：整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定必須是以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)；整個(gè)體檢過程的方法標(biāo)準(zhǔn)、手段標(biāo)準(zhǔn)、所出具的結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)必須是中醫(yī)理論所認(rèn)同的。二是在中醫(yī)界內(nèi)有普適性：這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)必須是所有中醫(yī)師共認(rèn)、共知、共掌握的；不同的中醫(yī)師給出的體檢結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)是一致的。三是必須體現(xiàn)中醫(yī)的話語主權(quán)：中醫(yī)體檢結(jié)論不能用西醫(yī)話語給出，更不能用西醫(yī)的話語來解讀中醫(yī)體檢活動(dòng)。比如不能把“胸痹”結(jié)論為“冠心病”，不能以為中醫(yī)沒有使用聽診器就沒有進(jìn)行聽診檢查……。這樣規(guī)定并不是排斥西，主要是為了避免不必要的學(xué)術(shù)沖撞，從而減少受檢者的迷惘，體現(xiàn)中醫(yī)體檢的嚴(yán)肅性。

　　標(biāo)準(zhǔn)失語導(dǎo)致“政策失語”

　　由于中醫(yī)學(xué)術(shù)的失語，在現(xiàn)行的診療標(biāo)準(zhǔn)、體檢標(biāo)準(zhǔn)里根本就沒有中醫(yī)的席位，即使是中醫(yī)自己的一些專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，由于難以與現(xiàn)代社會(huì)、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)語境相融合，很難在國(guó)家制定的政策里得到體現(xiàn)，比如《國(guó)家公務(wù)員體檢條例》、《普通高等學(xué)校招生體檢標(biāo)準(zhǔn)》等，就根本找不到與中醫(yī)有關(guān)的任何內(nèi)容，醫(yī)療糾紛（包括中醫(yī)醫(yī)療糾紛）的鑒定，傷殘傷病的鑒定，司法機(jī)關(guān)的證據(jù)采信等，無一不是以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)為最終結(jié)論。當(dāng)然，要在政策上找回一席之地，中醫(yī)必須解決學(xué)術(shù)失語的問題，而解決學(xué)術(shù)失語的根本之路在于中醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語的易掌握性、易操作性、與現(xiàn)代語境的可參照性、病人和社會(huì)的可接受性等。比如，在大中專體檢時(shí)，有很多近視者，但中醫(yī)不把它叫“近視”而是稱之為“喜近怯遠(yuǎn)”，按理中醫(yī)的這個(gè)病名比西醫(yī)的“近視”更為貼切，但它與現(xiàn)代社會(huì)的語境格格不入，社會(huì)的接受度也很低。再如西醫(yī)“黃疸型肝炎”中醫(yī)大多只能診斷結(jié)論為“黃疸”，然而，中醫(yī)的“黃疸”包括了西醫(yī)諸如膽、胃腸、胰等多臟器的病變，顯然給某位患了“黃疸型肝炎”病人下一個(gè)中醫(yī)的“黃疸”結(jié)論，必然會(huì)給病人對(duì)疾病的理解造成歧義，這也給制定相關(guān)政策的人采用中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)出了一道不大不小的難題，如果采用“黃疸型肝炎”這個(gè)結(jié)論，中醫(yī)體檢實(shí)際上也就成了西醫(yī)的結(jié)果，這是中醫(yī)體檢在和西醫(yī)開玩笑呢？還西醫(yī)在揶揄中醫(yī)？
可以看出，中醫(yī)體檢在政策上失位的背后，實(shí)際是中醫(yī)學(xué)術(shù)理論老化而喪失了學(xué)術(shù)話語權(quán)，民眾對(duì)艱澀深晦的學(xué)術(shù)話語可接受性差，相關(guān)部門沒有可掌握性和操作性的中醫(yī)體檢標(biāo)準(zhǔn)，也就不可能使制定政策的人對(duì)中醫(yī)體檢有什么特殊的“關(guān)照”了。

　　普及中醫(yī)知識(shí)，唱響中醫(yī)話語

　　中醫(yī)體檢這一新事物出現(xiàn)，如何引導(dǎo)大眾來適應(yīng)和選擇這一行之有效的防治手段，是擺在中醫(yī)體檢倡導(dǎo)者面前的重大課題，應(yīng)當(dāng)說，那些西醫(yī)找不到原因，病人又覺得周身是病的“亞健康”人群，為中醫(yī)體檢提供了市場(chǎng)，但我們?nèi)绻辉谶@個(gè)人群里唱響中醫(yī)學(xué)術(shù)話語，不在這個(gè)市場(chǎng)中確定出學(xué)術(shù)語言的主旋律，很有可能又會(huì)被西醫(yī)強(qiáng)大學(xué)術(shù)話語的聲音所湮沒，這一點(diǎn)，必須有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。比如，某病人經(jīng)中醫(yī)體檢診斷為“不寐”，是“心血虛”引起的，如果這個(gè)病人不懂中醫(yī)學(xué)術(shù)話語的內(nèi)涵，就完全有可能把西醫(yī)“心”和“血”等起來，他完全可能會(huì)說我剛做了“彩超”、心電，心臟一點(diǎn)沒問題，昨天我也剛做了生化檢查，一切都很正常。這實(shí)際上就是中西醫(yī)兩種學(xué)術(shù)話語內(nèi)涵不同產(chǎn)生的歧義，他不知道中醫(yī)的“心”“血”和西醫(yī)的“心”“血”不完全是一回事，這是兩種文化背景導(dǎo)致的必然現(xiàn)象。由此可見，要使中醫(yī)體檢成為名副其實(shí)的中醫(yī)，固然我們還有很多理論層面的東西要做，但對(duì)熱衷中醫(yī)體檢這一廣大知識(shí)群體里的中醫(yī)常識(shí)普及工作，必須走在中醫(yī)體檢的前面，只有以他們?yōu)榇淼膹V大民眾真正理解了中醫(yī)，中醫(yī)體檢這塊市場(chǎng)蛋糕才能做大做強(qiáng)。

標(biāo)簽：失語長(zhǎng)路漫漫中醫(yī)