如何選擇心血管病檢測(cè)項(xiàng)目

　　近幾年，伴隨著科研進(jìn)展，不少新的心血管疾病檢測(cè)項(xiàng)目在臨床嶄露頭角，如何對(duì)眾多的檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行正確選擇，是臨床醫(yī)生以及患者共同關(guān)注的。

　　心血管疾病檢驗(yàn)在心血管疾病的臨床診斷、危險(xiǎn)分層、治療方案選擇以及預(yù)后判斷中都有重要意義。目前臨床常見(jiàn)心血管疾病可選擇的檢測(cè)類(lèi)別有：冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)、心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)、心力衰竭和心臟功能檢測(cè)。

　　冠脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)

　　血脂組合

　　除常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）四項(xiàng)外，有條件的實(shí)驗(yàn)室可增加測(cè)定載脂蛋白AI（ApoAl）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a[Lp（a）]。HDL-C代表HDL攜帶膽固醇的代謝狀態(tài)，而ApoAl反映HDL的顆粒數(shù)，二者不能相互替代。Lp（a）是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿Lp（a）水平高的患者，大多呈家族聚集性，與遺傳密切相關(guān)。

　　同型半胱氨酸（HCY）

　　HCY水平升高與遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)。現(xiàn)認(rèn)為HCY反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外逐漸把它作為心血管疾病臨床常規(guī)檢查指標(biāo)。

　　超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）

　　hs-CRP是用高靈敏度的方法檢測(cè)的血漿C反應(yīng)蛋白水平，大量研究證實(shí)，hs-CRP可能是比LDL-C更有效的獨(dú)立的心血管疾病預(yù)測(cè)指標(biāo)。個(gè)體hs-CRP的觀測(cè)值應(yīng)取兩次（最好間隔2周）檢測(cè)的平均值。hs-CRP可對(duì)表觀健康的人群預(yù)示未來(lái)發(fā)生脈管綜合征的可能性，對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）病人則是預(yù)后指標(biāo)。心肌梗死后的hs-CRP水平預(yù)示未來(lái)冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無(wú)關(guān)。

　　心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)

　　對(duì)于急診胸部不適疑為心肌梗死的患者，目前臨床多根據(jù)癥狀、心電圖結(jié)合血液心肌損傷標(biāo)志物如肌酸激酶（CK）、CK-MB質(zhì)量濃度（CK-MBmass）、肌紅蛋白（Mb/Myo）及心肌肌鈣蛋白（cTn）I或T等進(jìn)行診斷與鑒別診斷。這些標(biāo)志物在正常情況下存在于心肌細(xì)胞中，心肌梗死發(fā)作后釋放入血，若在血中發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)水平升高則表明有心肌損傷存在。

　　心肌肌鈣蛋白（cTn）

　　cTn是目前診斷心肌損傷、壞死時(shí)特異度和敏感度較高的生物標(biāo)志物，在急性冠脈綜合征（ACS）的危險(xiǎn)分層中也有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，正取代CK-MB成為“金標(biāo)準(zhǔn)”。cTn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛（UAP）、心肌炎的一過(guò)性損傷。

　　肌酸激酶MB同功酶（CK-MB）

　　目前多用免疫抑制法測(cè)定CK-MB酶活性，特異性差，干擾多，有條件的實(shí)驗(yàn)室建議測(cè)定CK-MB質(zhì)量濃度。CK-MB質(zhì)量濃度檢測(cè)值至少有2次超過(guò)特定的參考值范圍上限（第88百分位值）說(shuō)明存在心肌損傷，可用于急性心肌梗死的診斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及療效觀察。

　　肌酸激酶（CK）

　　急性心肌梗死時(shí)總CK活性升高顯著，約在梗死后4～6h升高，24h達(dá)峰值，如無(wú)并發(fā)癥3～4日恢復(fù)正常。

　　肌紅蛋白（Mb/Myo）

　　肌紅蛋白是目前較好的早期標(biāo)志物，該指標(biāo)靈敏度高，峰值早，與心電圖結(jié)合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，肌紅蛋白升高不能診斷心肌梗死，但胸痛發(fā)作后6～12小時(shí)不升高是除外急性心肌梗死很好的指標(biāo)，有助于在急性心肌梗死病程中觀察有無(wú)再梗死或梗死再擴(kuò)展，如頻繁出現(xiàn)增高，提示原有梗死仍在延續(xù)，是溶栓治療中判斷有無(wú)再灌注的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。

　　評(píng)價(jià)心臟功能的檢測(cè)

　　腦鈉肽（BNP）

　　近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，BNP是診斷慢性心力衰竭和評(píng)價(jià)心臟功能的最佳心肌標(biāo)志物，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，BNP不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。國(guó)內(nèi)外研究資料和本實(shí)驗(yàn)室研究資料顯示，心衰患者血漿BNP水平隨心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，是評(píng)價(jià)心功能的敏感指標(biāo)，是嚴(yán)重心力衰竭患者一年期心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。但檢測(cè)BNP并不是診斷心力衰竭的必要條件，不能替代目前常用的各種輔助檢查（如超聲心動(dòng)圖等）。

　　內(nèi)皮素（ET）

　　ET是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的血管活性肽，對(duì)心血管起主要作用的是ET-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動(dòng)脈最為敏感，研究顯示：ET-1在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。

　　檢測(cè)指標(biāo)的聯(lián)合使用

　　將一種快速升高的早期標(biāo)志物（如Myo）與另一種持續(xù)升高且特異性高的確診標(biāo)志物（如cTn）聯(lián)合使用，有助于快速鑒別非心肌梗死的胸痛患者，特別是明顯改善了ACS診斷的準(zhǔn)確性和適時(shí)性，減少了患者的觀察時(shí)間和費(fèi)用。如cTn是心肌壞死的標(biāo)志物，是短期的預(yù)示，hs-CRP反映冠心病的潛在的炎癥過(guò)程，是長(zhǎng)期的預(yù)示。hs-CRP和肌鈣蛋白是獨(dú)立的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛病人可將hs-CRP和肌鈣蛋白I或T結(jié)合起來(lái)運(yùn)用。進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)使用hs-CRP和TC/HDL-C的結(jié)合算法。

標(biāo)簽：心血管病近幾年項(xiàng)目如何