脂肪肝的檢查方法

　　對(duì)脂肪肝的檢查分為實(shí)驗(yàn)室以及其他輔助檢查。

　　1.肝臟B超檢查

　　肝臟B超檢查，具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，目前列為脂肪肝首選檢查方法。

　　彌漫性脂肪肝B超表現(xiàn)：肝實(shí)質(zhì)近場(chǎng)呈點(diǎn)狀高回聲，且肝回聲強(qiáng)度大于脾腎回聲，稱(chēng)為“亮肝”;肝遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減;肝內(nèi)血管顯示不清或纖細(xì)。

　　局限性脂肪肝B超表現(xiàn)：肝內(nèi)強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)性，出現(xiàn)邊緣清晰的弱回聲區(qū)，呈類(lèi)圓形或斑片狀，但無(wú)腫塊效應(yīng)，無(wú)血管繞行或中斷，甚至或可見(jiàn)門(mén)靜脈正常延伸入該區(qū)。局限性脂肪肝易誤診為肝內(nèi)腫瘤。

　　2.血清脂質(zhì)分析

　　中性脂肪、總膽固醇、游離脂肪酸等均可升高，尤其是中性脂肪(三酰甘油)升高，最有診斷價(jià)值。約54%病例膽固醇升高，但血清膽固醇濃度與肝組織活檢肝內(nèi)脂肪量無(wú)關(guān)。

　　3.肝活檢

　　肝的活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)。提倡在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺，以提高穿刺準(zhǔn)確性，最大限度地減少肝臟損傷。但因其創(chuàng)傷性，有一定的危險(xiǎn)性，較難為病者接受。目前多作鑒別診斷之用。脂肪肝活檢標(biāo)本可見(jiàn)：鏡下可見(jiàn)肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)，脂肪球大者可將細(xì)胞核推向一邊，整個(gè)肝細(xì)胞裂可形成脂肪囊腫。肝細(xì)胞壞死及炎癥反應(yīng)輕微或無(wú)。

　　4.肝功能檢查

　　輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現(xiàn)為ALT、AST中、輕度升高，罕見(jiàn)高度升高。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT;血清膽紅素異常;80%以上血清膽堿酶升高。

　　5.CT和MRI

　　CT對(duì)診斷脂肪肝的準(zhǔn)確性高于B超，對(duì)脂肪肝有診斷、分型、量化及鑒別論斷的意義。尤其對(duì)局限性脂肪肝，能更清楚地與肝癌、肝血管瘤、肝膿腫等相鑒別。但其價(jià)格較高，而MRI價(jià)格較CT更昂貴，對(duì)脂肪肝的診斷優(yōu)勢(shì)不明顯。

　　CT和MRI表現(xiàn)：在CT上脂肪肝所累及部位的密度變低，常接近于水或低于水的密度。正常人肝臟CT密度一般高于脾臟，一旦肝臟CT值低于脾臟，則可認(rèn)定肝臟CT值較低。脂肪浸潤(rùn)肝臟可見(jiàn)清晰肝血管影，呈“枯樹(shù)枝狀”，增強(qiáng)后血管影更清楚。彌漫性脂肪肝者，一般較為均勻。局限性脂肪肝多見(jiàn)于肝右葉，尤以后段多見(jiàn)，病變區(qū)肝較飽滿(mǎn)，密謀不均勻減低，邊界模糊不清;增強(qiáng)后病變區(qū)密度不均勻增強(qiáng)，其中可見(jiàn)血管影。

　　在做肝穿刺的時(shí)候必須注意的是，雖然肝穿刺危險(xiǎn)性不大，但肝臟畢竟是一種重要器官，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證。尤其下列情況作為肝活檢的標(biāo)忌證：重度黃疸，大量腹水和有凝血機(jī)能障礙者;充血性肝腫大;右側(cè)胸腔及膈下有急性炎癥者;疑有肝包蟲(chóng)病或肝血管瘤者。

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