尿中有糖未必就是糖尿病

　　在不少人的心目中，糖尿病患者尿糖陽(yáng)性，那么尿中有糖自然就是糖尿病。其實(shí)，糖尿一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。正常人的腎小球?yàn)V液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規(guī)檢查測(cè)不出來，所以尿糖定性是陰性。

　　尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于3個(gè)因素：①血糖濃度;②腎小球?yàn)V過率(腎臟對(duì)血糖的濾過能力);③腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力，即腎糖閾。正常人血糖超過8.9～10.0毫摩爾/升時(shí)，即可查出尿糖，這一血糖水平則稱為腎糖閾值。腎糖閾可隨著腎小球?yàn)V過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化，腎小球?yàn)V過率減少可導(dǎo)致腎糖閾升高，而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者中，往往血糖超過10.0毫摩爾/升，甚至達(dá)到11.1～16.7毫摩爾/升時(shí)，卻不出現(xiàn)糖尿，這是腎糖閾升高所致。相反，有妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低于8.9毫摩爾/升，卻出現(xiàn)糖尿，這是腎糖閾降低所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)糖尿病空腹血糖11.2毫摩爾/升時(shí)，16.5%的尿糖陰性。由此可見，尿糖不能真實(shí)地反映血糖水平。

　　在下列情況下，尿糖也可出現(xiàn)陽(yáng)性，而血糖往往在正常范圍：①情緒激動(dòng)、緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的生理性糖尿;②腎性糖尿，家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等疾病使腎小管先天性缺陷或后天受損，回收血糖功能障礙而致腎性糖尿，但患者血糖、糖耐量均正常。新生兒因?yàn)槟I小管功能還不完善，也可出現(xiàn)腎性糖尿;③妊娠糖尿，有的孕婦腎糖閾在短時(shí)間內(nèi)降低，出現(xiàn)糖尿，分娩后可恢復(fù)正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故應(yīng)同時(shí)測(cè)定血糖、尿糖，以區(qū)別對(duì)待;④非葡萄糖糖尿， 如乳糖尿，妊娠或哺乳期可同時(shí)出現(xiàn)乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿，可見于先天性半乳糖血癥患者;⑤藥物性假糖尿。服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現(xiàn)假性糖尿;⑥檢查時(shí)間不同步，糖尿病檢查時(shí)，抽血與留尿時(shí)間不同步，如餐前測(cè)血糖正常而餐后查尿糖可能陽(yáng)性。

　　此外，即便一些尿糖出現(xiàn)陽(yáng)性，血糖也升高的情況，也未必就是疾病，更別說是糖尿病，如正常人短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量甜食，可使血糖短時(shí)間內(nèi)增高而出現(xiàn)糖尿;較長(zhǎng)時(shí)間的饑餓使血糖降低，胰島素分泌保護(hù)性減少，若此時(shí)突然大量進(jìn)食，胰島功能不能馬上恢復(fù)而血糖很快增高，出現(xiàn)高血糖糖尿。

　　總之，尿糖測(cè)定結(jié)果可以供臨床判斷作參考，但確診糖尿病還須依靠血糖的測(cè)定，尿糖陰性并不能完全排除糖尿病，尿糖陽(yáng)性也并非均有糖尿病，一旦發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，最好及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查空腹血糖、餐后血糖，甚至葡萄糖耐量試驗(yàn)，以明確原因。

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