轉(zhuǎn)氨酶高不一定是病毒性肝炎

　　肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白含量約占肝臟總蛋白量的2/3。肝損傷后肝細胞內(nèi)的酶類可能釋放出來，或由于正常肝細胞的被損害而生成減少，這些變化可表現(xiàn)為酶學(xué)檢測的變化。血清酶學(xué)檢查是經(jīng)濟、實用的檢測手段。

　　目前的肝功能化驗單中，大致可將檢測的酶類分為5類：①逸出酶，由于肝細胞壞死而被釋放出細胞外的酶類，如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)等。②淤積酶，反映膽汁淤積的酶類，如5-核苷酸酶。③反映肝細胞合成功能的酶，如膽堿酯酶。5反映肝纖維化的酶類，如單胺氧化酶。⑤肝癌相關(guān)酶類，如甲胎蛋白。ALT和AST的升高將有助于判斷患者肝臟的疾病狀態(tài)。

　　人體內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶有20余種，常用于檢測肝臟病變的轉(zhuǎn)氨酶主要是ALT和AST，這是由于肝臟中轉(zhuǎn)氨酶的濃度比血中高1000～5000倍，在肝細胞壞死、細胞膜損傷等情況下，轉(zhuǎn)氨酶將從高梯度向血中釋放。

　　1%的肝臟細胞損害，可使得血中ALT的濃度上升1倍，因此ALT和AST成為較為敏感的監(jiān)測肝臟損害的指標(biāo)。

　　人體許多組織含有轉(zhuǎn)氨酶，ALT在人體組織中的濃度分布為：肝臟>腎臟>心臟>肌肉，AST濃度分布為：心臟>肝臟>肌肉>腎臟。在肝臟內(nèi)ALT主要分布于細胞漿中，AST主要分布于細胞漿和線粒體中。

　　上述組織的損害均可使ALT和AST升高，如心肌炎、肌炎等，因此血清中ALT、AST的升高不代表一定是罹患了病毒性肝炎。

　　病毒性肝炎的診斷需要2個條件：①嗜肝性病毒指標(biāo)陽性。②肝臟損害指標(biāo)陽性。病毒性肝炎最終診斷的金指標(biāo)是肝臟組織活檢。

　　我們不能簡單地以ALT和AST升高的程度來判斷病程。如重癥肝炎時，由于存活的肝細胞較少，ALT或AST反而隨著病情的惡化而逐步降低。另外，血清中AST/ALT比值是判斷病情預(yù)后的一項重要指標(biāo)，這

　　是因為ALT多存在于肝細胞漿中，AST多存在于線粒體中，血清中正常的AST/ALT比值為1.15。在急性病毒性肝炎或慢性肝炎輕度發(fā)作時，AST/ALT數(shù)值下降，甚至小于1.0，可隨著病情的逐步好轉(zhuǎn)而恢復(fù);

　　在肝臟損害較為嚴(yán)重的時候，線粒體中的AST也釋放到血清中，因此比值上升，大于1.2，甚至高于2.0，這類患者的近期死亡率將較高。

　　總之，ALT和AST的升高只表示機體存在臟器損害，不是病毒性肝炎診斷的絕對指標(biāo)。

標(biāo)簽：轉(zhuǎn)氨酶肝臟不一定