HCG測定及意義

　　怎樣確切知道自己是否懷孕，是真孕還是假孕，是宮外孕,還是宮內胎兒發(fā)育不良?

　　在孕早期的時候做B超是不能判斷的，但現(xiàn)在可以用血HCG來確定。

　　血HCG不僅靈敏度髙，而且還因為是“量化”的數(shù)據(jù)，故而可以準確的判斷。

　　HCG(絨毛膜促性腺激素)是婦產(chǎn)科醫(yī)生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗”激素。

　　它是由α和β二聚體的糖蛋白組成。

　　但α-亞單位為垂體前葉激素所共有。

　　β-亞單位是HCG所特異的。

　　完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)層產(chǎn)生。

　　其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，

　　以促進子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。

　　現(xiàn)代認為HCG是由滋養(yǎng)層過渡型細胞和合體細胞產(chǎn)生的。

　　在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。

　　在大約孕8周以后，HCG逐漸下降，直到大約20周達到相對穩(wěn)定。

　　正常參考值：

　　血HCG的正常值<10μg/L，

　　β-HCG的正常值<3.1μg/L。

　　妊娠不同時期以及各孕婦之間血清HCG絕對值變化很大，

　　既人同人是不相同的，沒有可比性，只可自身比較。

　　一般非孕婦女血HCG<100IU/L

　　在妊娠最初3個月，HCG水平每2.2±0.5天約升高一倍。

　　尿-HCG(HCG半定量法)：

　　非孕婦女 <25IU/L，

　　孕40天 >5000IU/L,

　　孕60-70天 >(8-32)×104IU/L(清晨尿HCG水平最高，接近血清水平)。

　　正常妊娠期間血清HCG水平：

　　妊娠周數(shù) HCG(IU/L)

　　0.2-1周 5-50

　　1-2周 50-500

　　2-3周 100-5000

　　3-4周 500-10000

　　4-5周 1000-50000

　　5-6周 10000-100000

　　6-8周 15000-200000

　　2-3月 10000-100000

　　診斷早期妊娠：

　　一般正常人β-HCG放免測定值小于3.1，

　　如果超過5就可以考慮受孕可能，如果超過10基本可以確定懷孕。

　　孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。

　　多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。

　　產(chǎn)后9天或人工流產(chǎn)術后25天，血清HCG應恢復正常。

　　如不符合這一情況，則應考慮有異?？赡?。

　　宮外孕的早期診斷主要是檢測血HCG(絨毛膜促性腺激素)。

　　因HCG是妊娠時所分泌的特異性激素，所以β-HCG可用于協(xié)助宮外孕早期未破裂的診斷。

　　正常發(fā)育的絨毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不斷的快速上升，每48小上升66%以上。

　　既如果β-HCG每兩天增加的量大于66%，可以診斷為宮內妊娠;

　　而如果增加的量小于66%，則宮外孕或宮內孕發(fā)育不良的可能性很大。

　　對于宮外孕，由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值較少。

　　48小時上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)

　　如果用HCG難以確認，還可用血孕酮來做輔助性診斷。

　　宮外孕患者的血孕酮水平低，這是公認的。故可作為早期診斷方法之一。

　　臨界值為63nmol/L.

　　進一步還可以進行B超檢查，尤其是“陰超”檢查對診斷宮外孕很有幫助。

　　婦女受孕后，從第9-11天起即可測出血中β-HCG升高，

　　以后每兩天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流產(chǎn)，HCG的增加比率不會變)。

　　比如今天是234，如果后天測出來是450左右就就可認為是正常宮內早孕。

　　如果連續(xù)兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩。

　　比如今天是10，后天是15，再2天才17，這樣的HCG值肯定不正常，保胎的成功率極低。

　　如果HCG值持續(xù)而明顯的下降，就算B超測到胎心也最好做清宮手術，表明胎兒其實已經(jīng)腦死亡。

　　很多人為了確定是否懷孕而去做B超，

　　其實做B超一般需要血HCG達到6000以上或正常宮內孕6周左右，“陰超”才可顯示宮內妊娠囊的“雙環(huán)征”圖象，而早期看不到孕囊就以為是宮外孕是錯誤的。

　　因有的是時間太短或胚胎流失，也可能發(fā)育遲緩。

　　既使看到也要必須注意真孕囊與假孕囊的區(qū)別。

　　超聲檢查如果發(fā)現(xiàn)子宮增大、宮腔內未見妊娠囊、子宮外附件區(qū)見囊性腫塊且邊界不清，

　　可“懷疑”為宮外孕。

　　還可以進行診斷性刮宮，見絨毛則能證實是宮內妊娠，

　　如果未見絨毛或病理報告內膜呈A-S反應，應懷疑為宮外孕。

　　如果HCG增加速度非?？?，表明有葡萄胎的可能，必須緊密監(jiān)測。

　　當然也有可能是雙胞胎。

　　而在更年期、排卵期及雙側卵巢切除術均可致黃體生成素(LH)升高，

　　因LH與HCG的α-肽鏈組成相同,而α亞單位又為“垂體前葉激素”所共有。

　　所以當采用抗-HCG抗體做妊娠試驗時，就會因陽性而造成“假孕”現(xiàn)象。

　　此時可用β-HCG的單克隆-酶免疫測定來做鑒別。

　　另外：β-HCG升高還有下列幾種可能：正常懷孕、雙胞胎，葡萄胎、或某些疾病或腫瘤。

　　如在內分泌疾病中，如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進、婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG也可增高。

　　近年來發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高

　　因此在腫瘤科，將HCG看作是癌標志物之一。

　　但必需結合臨床情況及其它檢查結果,通過綜合分析才能正確判斷。

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