男性不育癥的病因及精液檢驗和意義

　　1 男性不育癥的病因[1]

　　1.1 精索靜脈曲張 據(jù)大多數(shù)的臨床資料統(tǒng)計，18歲以上男性人群中，精索靜脈曲張的發(fā)生率為8%～23%。在男性生育率低下者，精索靜脈曲張的發(fā)生率則高達40%。雙側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)生率約為15%。精索靜脈曲張并發(fā)生育力低下者，其精液特點是精子數(shù)目及精子活動力降低，且精子形態(tài)不正常者增多，原因主要是靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過高和睪丸組織缺氧，有損精子形成。

　　1.2 泌尿生殖系感染 泌尿生殖系的非特異性感染較為常見，對精子生成、分泌腺體以及免疫功能帶來不良影響，并降低精子活動力和壽命，引起精子凝集現(xiàn)象。泌尿生殖系的特異性感染如結(jié)核、淋病等，均可造成附睪和精囊部位的炎性梗阻，病毒性腮腺炎繼發(fā)的睪丸炎可引起睪丸萎縮和纖維化，這均可導致無精子癥。

　　1.3 生殖系的先天性發(fā)育不全 先天性的睪丸下降不全、輸精管發(fā)育不全、睪丸附睪分離、雙側(cè)輸精管缺如或狹窄，均可導致無精子癥。睪丸下降不全必然伴有睪丸生精細胞發(fā)育不全，如小兒2歲后睪丸仍不下降，大多數(shù)以后不會下降。如要保全生育能力，應在2歲后盡早實行睪丸復位術(shù)。手術(shù)實行越晚，則生育能力越難保證。成年人有雙側(cè)隱睪者不可能恢復生育能力。

　　1.4 溫度因素 生精小管不發(fā)育或萎縮，影響精子產(chǎn)生。溫度對精子的發(fā)育成長和運動都有極大的影響,頻繁而很熱的熱水浴，能導致暫時不育癥。溫度過低也有影響，如用冰敷于兔子陰囊，則附睪尾部的精子迅速發(fā)生“斷頭現(xiàn)象”。

　　1.5 化學因素 如鉛、各種有害的工業(yè)煙霧、接受大劑量放射線，均能引起精子減少。長期服用某些藥物，如抗代謝藥、抗瘧藥、女性激素、氧化氮芥，能使精子數(shù)量減少，影響精子的活動力。

　　2 精液檢驗及其意義

　　2.1 精液的一般檢查[2] 精液為灰白色，黃色、棕色、橙紅色可能意味著生殖道的感染。精液量正常為2～5ml,若少于2ml較難致孕，正常新鮮精液呈稠厚膠凍狀，30min后自然液化，液化時間超過1h則為不正常。精液是弱堿性液體，pH7.2～8.0。

　　2.2 精液的顯微鏡檢查[2]

　　2.2.1 精子計數(shù) 正常精子計數(shù)為(100～150)×109/ L，正常精液中精子存活率應占60%以上。

　　2.2.2 精子活動力 精子活動力包括三個方面：活動精子的百分率：正常精液活動精子應在80%以上，低于60%為不正常;精子活動強度：精子活動強度降低的病因有精子凝集、內(nèi)分泌疾病、精索靜脈曲張、附睪功能障礙、生殖泌尿道感染等;精子活動持續(xù)時間：正常精子活動持續(xù)時間應在 4～8h以上。

　　2.2.3 精子形態(tài) 正常精子形態(tài)分頭、體、尾三部分。頭部為卵圓形或橢圓形，連著完整的體部和不卷曲的尾部。巴氏染色精子頭部長度為4.0～5.0μm，寬度2.5～3.5μm，尾部至少于45μm內(nèi)無卷曲。

　　2.3 精液漿的生化檢驗[3]

　　2.3.1 精液漿的蛋白質(zhì)檢查 精液漿蛋白質(zhì)的濃度為30～60g/L，在精漿蛋白質(zhì)中，免疫球蛋白G、天藍胞漿素和補體C3的出現(xiàn)是“炎癥的標記”，它們在慢性細菌性感染時分泌量明顯增加。

　　2.3.2 精漿果糖測定 正常參考值為5.08～29.05mmol/L精漿。先天性精囊缺如，果糖為陰性;精囊炎時，果糖含量降低;在慢性炎癥時，如精囊腺損害嚴重，果糖濃度將明顯降低;而單純性輸精管堵塞所致的無精癥，果糖含量正常。此外，還可作為評價睪丸內(nèi)分泌功能的指標之一。

　　2.3.3 精漿酸性磷酸酶(ACP)測定 正常人精漿ACP>3000u/L(金氏單位)。前列腺炎時精漿ACP降低，而前列腺肥大和前列腺癌時，精漿ACP增高。因此檢測精漿ACP含量有助于前列腺疾病的診斷。

　　2.3.4 精漿乳酸脫氫酶同工酶X(LDH-X)測定 LDH-X隨睪丸組織的萎縮而減少或消失，精子發(fā)生缺陷時則無LDH-X形成，少精或無精者可致LDH-X活性降低，但精液常規(guī)檢驗正常的不育患者，也可因LDH-X活性下降而引起不育。

　　2.3.5 精子頂體酶活力測定 正常生育男性的頂體酶活性為36.72±21.43u/L，臨床觀察證實精子頂體酶活力與精子密度及精子頂體酶完整率呈正相關(guān)，測定頂體酶活力可以判定男性生育力的強弱。

標簽：不育癥精液檢驗意義病因