專家提醒：常規(guī)體檢不等于防癌普查

　　隨著人們生活水平和自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，健康體檢已成為市民的常規(guī)活動(dòng)，不管是單位出錢的集體體檢，還是自費(fèi)的個(gè)人體檢，都出現(xiàn)了迅猛增長(zhǎng)的勢(shì)頭。然而，早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率仍然很低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)每年新發(fā)的癌癥患者中，早期癌癥不到20%。體檢中心專家提醒：常規(guī)體檢不等于防癌普查。

　　為什么參加定期健康體檢的人多了，檢出的早期癌癥仍然很少呢?最主要的原因，就是很多人以為健康體檢里包含了防癌檢查項(xiàng)目;以為一次健康體檢便可全年免檢，因而放松了對(duì)早期癌癥的警惕。

　　1、癌癥在人體內(nèi)的發(fā)生與發(fā)展有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。簡(jiǎn)言之，各種常見(jiàn)的源自上皮的癌癥，如乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌等，從正常細(xì)胞開(kāi)始到出現(xiàn)非典型增生，再發(fā)展到原位癌(指細(xì)胞雖已發(fā)生癌變，但該癌細(xì)胞只局限于上皮層內(nèi)，既不浸潤(rùn)也不發(fā)生轉(zhuǎn)移)約需10年時(shí)間。而原位癌雖對(duì)人體無(wú)損害，但卻可能發(fā)展成既有浸潤(rùn)性又具有轉(zhuǎn)移能力，并對(duì)人體造成危害的癌癥，此過(guò)程一般也需數(shù)年至10余年。這近20年的時(shí)間，就為人們征服癌癥留下了足夠的空間。這就是防癌普查的目的，其優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的。因?yàn)閷?duì)早期癌癥可以施以破壞性較小的治療，保存人體的原有功能;對(duì)早期癌癥還可減少各種輔助治療，節(jié)省衛(wèi)生資源;當(dāng)然更重要的是，治療早期癌癥可以改變病人的預(yù)后，降低死亡率，保證生活質(zhì)量。

　　普通的健康體檢，主要是了解受檢者的一般健康狀況及各臟器的功能，其側(cè)重點(diǎn)在心血管疾病、肝炎等方面，雖有利于保健，并可發(fā)現(xiàn)甲狀腺、淋巴腺等體表腫瘤，但很難發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官的早期癌癥。

　　也許有人會(huì)問(wèn)，有的健康體檢不是同時(shí)檢測(cè)與癌癥有關(guān)的甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)嗎?不錯(cuò)。但AFP雖是一項(xiàng)肝癌的特異性檢測(cè)項(xiàng)目，有助于發(fā)現(xiàn)早期肝癌，但其陽(yáng)性率僅60%～70%，約有1/3肝癌即使已發(fā)展至晚期，AFP的檢測(cè)還是陰性的。至于CEA檢測(cè)的特異性及陽(yáng)性率就更低了，當(dāng)1965年CEA被發(fā)現(xiàn)時(shí)，曾認(rèn)為有助于大腸癌的防癌普查，但多年的臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，CEA無(wú)助于大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，不宜用此作為普查，僅可用于大腸癌治療后的隨訪觀察指標(biāo)。在臨床上，發(fā)現(xiàn)CEA值上升，多意味著大腸癌患者可能已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移等術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　2、事實(shí)上，防癌普查是一項(xiàng)專業(yè)性甚強(qiáng)的技術(shù)，是有針對(duì)性的特殊檢查，其基本要求有六點(diǎn)：①靈敏性 不但能檢出臨床尚未出現(xiàn)癥狀的癌，而且此癌癥還未發(fā)生浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。②特異性 檢測(cè)方法不能有較高的假陽(yáng)性及假陰性。③專一性 防癌普查應(yīng)針對(duì)某一特定的癌癥。④安全性 由于防癌普查的對(duì)象是健康人群，因此檢測(cè)方法應(yīng)安全無(wú)損害。⑤簡(jiǎn)易性 檢測(cè)方法應(yīng)簡(jiǎn)便易行，因?yàn)榉腊┢詹樯婕氨姸嗳巳?。⑥?jīng)濟(jì)性 防癌普查的服務(wù)對(duì)象是眾多的一般群眾，因此普查方法應(yīng)較經(jīng)濟(jì)。評(píng)價(jià)防癌普查是否有效的惟一最終指標(biāo)，是該癌癥在普查人群中的死亡率是否下降。

　　目前，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為通過(guò)防癌普查，肯定可以降低死亡率的癌癥有兩個(gè)，即宮頸癌和乳腺癌。前者主要采取宮頸涂(刮)片細(xì)胞學(xué)檢查，后者則通過(guò)外科局部體檢及乳腺X線攝片。美國(guó)乳腺癌協(xié)會(huì)對(duì)乳腺癌普查的經(jīng)驗(yàn)證明，每年一次，連續(xù)普查四次后，50歲以上婦女人群才開(kāi)始出現(xiàn)乳腺癌病死率下降的趨勢(shì)，我國(guó)對(duì)宮頸癌的普查也有類似的經(jīng)驗(yàn)。由此可見(jiàn)，偶爾參加一兩次防癌普查，不會(huì)產(chǎn)生病死率下降的效果。除世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的宮頸癌及乳腺癌外，其他有可能通過(guò)防癌普查降低病死率的癌癥是直腸癌及前列腺癌。直腸癌主要通過(guò)大便隱血試驗(yàn)及直腸指檢;前列腺癌主要通過(guò)直腸指檢和血清前列腺特異性抗原(PSA)的檢測(cè)。但是，由于PSA檢測(cè)有假陽(yáng)性(有時(shí)良性前列腺肥大也可陽(yáng)性)的可能。因此，美國(guó)現(xiàn)已規(guī)定PSA檢測(cè)只限于經(jīng)醫(yī)生推薦的患者，而一般不用作全民的防癌普查項(xiàng)目。另外，我國(guó)應(yīng)用AFP在高發(fā)區(qū)普查肝癌已積累了不少經(jīng)驗(yàn);日本應(yīng)用X線攝片及內(nèi)鏡檢查使胃癌的病死率已有明顯下降。

　　3、當(dāng)然，人們寄希望于采取簡(jiǎn)單的查血或驗(yàn)?zāi)虻姆椒?，?lái)檢出各種早期癌癥。為此，腫瘤學(xué)家進(jìn)行了大量的工作。目前，發(fā)現(xiàn)有相對(duì)特異性的腫瘤標(biāo)記物有20余種，但真正能用于早期防癌普查僅AFP及PSA。前一陣子社會(huì)上掀起了“一滴血查癌”之風(fēng)，其實(shí)就是采用更為簡(jiǎn)便、靈敏、微量的方法檢查各種癌癥的標(biāo)記物。由于這些標(biāo)記物的特異性較差，即使改進(jìn)了方法，仍無(wú)助于改變其不特異的實(shí)質(zhì)，所以喧鬧一時(shí)，終于偃旗息鼓，不再為人重視。近十余年來(lái)，特異性強(qiáng)的早期診斷指標(biāo)在宮頸癌的普查上已有突破性進(jìn)展，高靈敏度的人乳頭瘤病毒(HPV)的檢測(cè)已成功地應(yīng)用于宮頸癌的普查。

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