專家提醒：常規(guī)體檢不等于防癌普查

　　隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷增強，健康體檢已成為市民的常規(guī)活動，不管是單位出錢的集體體檢，還是自費的個人體檢，都出現(xiàn)了迅猛增長的勢頭。然而，早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率仍然很低。據(jù)統(tǒng)計，在我國每年新發(fā)的癌癥患者中，早期癌癥不到20%。體檢中心專家提醒：常規(guī)體檢不等于防癌普查。

　　為什么參加定期健康體檢的人多了，檢出的早期癌癥仍然很少呢?最主要的原因，就是很多人以為健康體檢里包含了防癌檢查項目;以為一次健康體檢便可全年免檢，因而放松了對早期癌癥的警惕。

　　1、癌癥在人體內的發(fā)生與發(fā)展有一個漫長的過程。簡言之，各種常見的源自上皮的癌癥，如乳腺癌、宮頸癌、結腸癌等，從正常細胞開始到出現(xiàn)非典型增生，再發(fā)展到原位癌(指細胞雖已發(fā)生癌變，但該癌細胞只局限于上皮層內，既不浸潤也不發(fā)生轉移)約需10年時間。而原位癌雖對人體無損害，但卻可能發(fā)展成既有浸潤性又具有轉移能力，并對人體造成危害的癌癥，此過程一般也需數(shù)年至10余年。這近20年的時間，就為人們征服癌癥留下了足夠的空間。這就是防癌普查的目的，其優(yōu)點是顯而易見的。因為對早期癌癥可以施以破壞性較小的治療，保存人體的原有功能;對早期癌癥還可減少各種輔助治療，節(jié)省衛(wèi)生資源;當然更重要的是，治療早期癌癥可以改變病人的預后，降低死亡率，保證生活質量。

　　普通的健康體檢，主要是了解受檢者的一般健康狀況及各臟器的功能，其側重點在心血管疾病、肝炎等方面，雖有利于保健，并可發(fā)現(xiàn)甲狀腺、淋巴腺等體表腫瘤，但很難發(fā)現(xiàn)內臟器官的早期癌癥。

　　也許有人會問，有的健康體檢不是同時檢測與癌癥有關的甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)嗎?不錯。但AFP雖是一項肝癌的特異性檢測項目，有助于發(fā)現(xiàn)早期肝癌，但其陽性率僅60%～70%，約有1/3肝癌即使已發(fā)展至晚期，AFP的檢測還是陰性的。至于CEA檢測的特異性及陽性率就更低了，當1965年CEA被發(fā)現(xiàn)時，曾認為有助于大腸癌的防癌普查，但多年的臨床實踐已經(jīng)證明，CEA無助于大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，不宜用此作為普查，僅可用于大腸癌治療后的隨訪觀察指標。在臨床上，發(fā)現(xiàn)CEA值上升，多意味著大腸癌患者可能已出現(xiàn)肝轉移等術后復發(fā)。

　　2、事實上，防癌普查是一項專業(yè)性甚強的技術，是有針對性的特殊檢查，其基本要求有六點：①靈敏性 不但能檢出臨床尚未出現(xiàn)癥狀的癌，而且此癌癥還未發(fā)生浸潤及轉移。②特異性 檢測方法不能有較高的假陽性及假陰性。③專一性 防癌普查應針對某一特定的癌癥。④安全性 由于防癌普查的對象是健康人群，因此檢測方法應安全無損害。⑤簡易性 檢測方法應簡便易行，因為防癌普查涉及眾多人群。⑥經(jīng)濟性 防癌普查的服務對象是眾多的一般群眾，因此普查方法應較經(jīng)濟。評價防癌普查是否有效的惟一最終指標，是該癌癥在普查人群中的死亡率是否下降。

　　目前，世界衛(wèi)生組織認為通過防癌普查，肯定可以降低死亡率的癌癥有兩個，即宮頸癌和乳腺癌。前者主要采取宮頸涂(刮)片細胞學檢查，后者則通過外科局部體檢及乳腺X線攝片。美國乳腺癌協(xié)會對乳腺癌普查的經(jīng)驗證明，每年一次，連續(xù)普查四次后，50歲以上婦女人群才開始出現(xiàn)乳腺癌病死率下降的趨勢，我國對宮頸癌的普查也有類似的經(jīng)驗。由此可見，偶爾參加一兩次防癌普查，不會產(chǎn)生病死率下降的效果。除世界衛(wèi)生組織認可的宮頸癌及乳腺癌外，其他有可能通過防癌普查降低病死率的癌癥是直腸癌及前列腺癌。直腸癌主要通過大便隱血試驗及直腸指檢;前列腺癌主要通過直腸指檢和血清前列腺特異性抗原(PSA)的檢測。但是，由于PSA檢測有假陽性(有時良性前列腺肥大也可陽性)的可能。因此，美國現(xiàn)已規(guī)定PSA檢測只限于經(jīng)醫(yī)生推薦的患者，而一般不用作全民的防癌普查項目。另外，我國應用AFP在高發(fā)區(qū)普查肝癌已積累了不少經(jīng)驗;日本應用X線攝片及內鏡檢查使胃癌的病死率已有明顯下降。

　　3、當然，人們寄希望于采取簡單的查血或驗尿的方法，來檢出各種早期癌癥。為此，腫瘤學家進行了大量的工作。目前，發(fā)現(xiàn)有相對特異性的腫瘤標記物有20余種，但真正能用于早期防癌普查僅AFP及PSA。前一陣子社會上掀起了“一滴血查癌”之風，其實就是采用更為簡便、靈敏、微量的方法檢查各種癌癥的標記物。由于這些標記物的特異性較差，即使改進了方法，仍無助于改變其不特異的實質，所以喧鬧一時，終于偃旗息鼓，不再為人重視。近十余年來，特異性強的早期診斷指標在宮頸癌的普查上已有突破性進展，高靈敏度的人乳頭瘤病毒(HPV)的檢測已成功地應用于宮頸癌的普查。

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