如何選擇心血管病檢測項目？

　　近幾年，伴隨著科研進(jìn)展，不少新的心血管疾病檢測項目在臨床嶄露頭角，如何對眾多的檢測項目進(jìn)行正確選擇，是臨床醫(yī)生以及患者共同關(guān)注的。

　　心血管疾病檢驗在心血管疾病的臨床診斷、危險分層、治療方案選擇以及預(yù)后判斷中都有重要意義。目前臨床常見心血管疾病可選擇的檢測類別有：冠狀動脈疾病的危險因素檢測、心肌損傷和心肌梗死檢測、心力衰竭和心臟功能檢測。

　　冠脈疾病的危險因素檢測

　　血脂組合 除常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)四項外，有條件的實驗室可增加測定載脂蛋白AI(ApoAl)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[Lp(a)]。HDL-C代表HDL攜帶膽固醇的代謝狀態(tài)，而ApoAl反映HDL的顆粒數(shù)，二者不能相互替代。Lp(a)是公認(rèn)的動脈粥樣硬化(AS)的獨立危險因素，血漿Lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，與遺傳密切相關(guān)。

　　同型半胱氨酸(HCY) HCY水平升高與遺傳因素和營養(yǎng)因素有關(guān)。現(xiàn)認(rèn)為HCY反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)，目前國內(nèi)外逐漸把它作為心血管疾病臨床常規(guī)檢查指標(biāo)。

　　超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP) hs-CRP是用高靈敏度的方法檢測的血漿C反應(yīng)蛋白水平，大量研究證實，hs-CRP可能是比LDL-C更有效的獨立的心血管疾病預(yù)測指標(biāo)。個體hs-CRP的觀測值應(yīng)取兩次(最好間隔2周)檢測的平均值。hs-CRP可對表觀健康的人群預(yù)示未來發(fā)生脈管綜合征的可能性，對急性冠脈綜合征(ACS)病人則是預(yù)后指標(biāo)。心肌梗死后的hs-CRP水平預(yù)示未來冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無關(guān)。

　　心肌損傷和心肌梗死檢測

　　對于急診胸部不適疑為心肌梗死的患者，目前臨床多根據(jù)癥狀、心電圖結(jié)合血液心肌損傷標(biāo)志物如肌酸激酶(CK)、CK-MB質(zhì)量濃度(CK-MBmass)、肌紅蛋白(Mb/Myo)及心肌肌鈣蛋白(cTn)I或T等進(jìn)行診斷與鑒別診斷。這些標(biāo)志物在正常情況下存在于心肌細(xì)胞中，心肌梗死發(fā)作后釋放入血，若在血中發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)水平升高則表明有心肌損傷存在。

　　心肌肌鈣蛋白(cTn) cTn是目前診斷心肌損傷、壞死時特異度和敏感度較高的生物標(biāo)志物，在急性冠脈綜合征(ACS)的危險分層中也有重要的臨床應(yīng)用價值，正取代CK-MB成為“金標(biāo)準(zhǔn)”。cTn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛(UAP)、心肌炎的一過性損傷。

　　肌酸激酶MB同功酶(CK-MB) 目前多用免疫抑制法測定CK-MB酶活性，特異性差，干擾多，有條件的實驗室建議測定CK-MB質(zhì)量濃度。CK-MB質(zhì)量濃度檢測值至少有2次超過特定的參考值范圍上限(第88百分位值)說明存在心肌損傷，可用于急性心肌梗死的診斷、動態(tài)監(jiān)測及療效觀察。

　　肌酸激酶(CK) 急性心肌梗死時總CK活性升高顯著，約在梗死后4～6h升高，24h達(dá)峰值，如無并發(fā)癥3～4日恢復(fù)正常。

　　肌紅蛋白(Mb/Myo) 肌紅蛋白是目前較好的早期標(biāo)志物，該指標(biāo)靈敏度高，峰值早，與心電圖結(jié)合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，肌紅蛋白升高不能診斷心肌梗死，但胸痛發(fā)作后6～12小時不升高是除外急性心肌梗死很好的指標(biāo)，有助于在急性心肌梗死病程中觀察有無再梗死或梗死再擴展，如頻繁出現(xiàn)增高，提示原有梗死仍在延續(xù)，是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。

　　評價心臟功能的檢測

　　腦鈉肽(BNP) 近年來，國內(nèi)外大量研究表明，BNP是診斷慢性心力衰竭和評價心臟功能的最佳心肌標(biāo)志物，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，BNP不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。國內(nèi)外研究資料和本實驗室研究資料顯示，心衰患者血漿BNP水平隨心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，是評價心功能的敏感指標(biāo)，是嚴(yán)重心力衰竭患者一年期心血管事件發(fā)生的獨立危險因子。但檢測BNP并不是診斷心力衰竭的必要條件，不能替代目前常用的各種輔助檢查(如超聲心動圖等)。

　　內(nèi)皮素(ET) ET是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的血管活性肽，對心血管起主要作用的是ET-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動脈最為敏感，研究顯示：ET-1在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。

　　檢測指標(biāo)的聯(lián)合使用

　　將一種快速升高的早期標(biāo)志物(如Myo)與另一種持續(xù)升高且特異性高的確診標(biāo)志物(如cTn)聯(lián)合使用，有助于快速鑒別非心肌梗死的胸痛患者，特別是明顯改善了ACS診斷的準(zhǔn)確性和適時性，減少了患者的觀察時間和費用。如cTn是心肌壞死的標(biāo)志物，是短期的預(yù)示，hs-CRP反映冠心病的潛在的炎癥過程，是長期的預(yù)示。hs-CRP和肌鈣蛋白是獨立的危險預(yù)測指標(biāo)，對不穩(wěn)定性心絞痛病人可將hs-CRP和肌鈣蛋白I或T結(jié)合起來運用。進(jìn)行危險評估時，應(yīng)使用hs-CRP和TC/HDL-C的結(jié)合算法。

　　鏈接：指標(biāo)選擇示例

　　HCY：對于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群;有嚴(yán)重動脈粥樣硬化性疾病和家族史人群;有早期(<50歲)冠心病、腦血管和或外周血管病癥狀的人群，應(yīng)進(jìn)行血漿HCY檢測以預(yù)測冠脈疾病風(fēng)險。

　　cTn：對非ST段抬高的疑似ACS的患者應(yīng)進(jìn)行cTn的測定。如就診時檢測為陰性，則應(yīng)于6～9h和12～24h內(nèi)再次采血，動態(tài)檢測cTn。如果檢測值超過參考范圍上限(第99百分位值)，預(yù)示存在心血管事件的危險。進(jìn)行心肌損傷診斷時，如果沒有條件檢測cTn，可以檢測CK-MB和CK。

　　BNP：對有相應(yīng)的臨床癥狀、疑為心力衰竭的患者，有助于確立心力衰竭的診斷。

標(biāo)簽：心血管病近幾年項目如何