影像學(xué)檢查：勿要挑肥揀瘦

　　近來(lái)，一些患者來(lái)醫(yī)院看病時(shí)主動(dòng)要求做這項(xiàng)檢查或是那項(xiàng)檢查，更有甚者一個(gè)小小的感冒居然要求做CT或是磁共振等等，諸如此類的現(xiàn)象屢見不鮮。那么醫(yī)學(xué)影像群究竟對(duì)患者有哪些貢獻(xiàn)呢?它們各有哪些利弊?各自的禁忌證又是什么?通常我們所說的醫(yī)學(xué)影像群包括X線、介入放射學(xué)、CT、磁共振、超聲診斷、核醫(yī)學(xué)等等，由于其成像的原理及操作方法的不同造成各自的診斷價(jià)值和限度上有差異。

　　透視

　　當(dāng)感冒咳嗽、胸部隱痛時(shí)，看看是否有片狀影、粟粒狀陰影、塊狀影，用以診斷是否有炎癥、結(jié)核、腫瘤;當(dāng)您腹部疼痛，看看是否有膈下游離氣體、氣液平，診斷究竟是腸穿孔還是腸梗阻;當(dāng)懷疑是否避孕環(huán)脫落，想看看它是否在位時(shí)，------所有以上這些均要進(jìn)行X線透視。它的最大優(yōu)點(diǎn)是可以通過轉(zhuǎn)動(dòng)病人進(jìn)行多方位、動(dòng)態(tài)地觀察病情及其毗鄰的關(guān)系，不僅可以在最短的時(shí)間內(nèi)得出結(jié)論，而且費(fèi)用低。因此，當(dāng)胃腸道不適需要做胃腸造影、鋇劑灌腸時(shí)，看看是否是潰瘍、癌癥、息肉、食道靜脈曲張、結(jié)核時(shí);當(dāng)癌癥需要做介入插管化療時(shí);當(dāng)不幸被鐵屑擊中需定位取異物時(shí);當(dāng)骨折手法復(fù)位幾度失敗后;------這些都離不開X線透視。當(dāng)然，X線透視并不是沒有缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)在它沒有留下任何客觀記錄，其診斷水平的優(yōu)劣完全取決于那位醫(yī)生的水平好壞，不便于會(huì)診、不便于疾病的前后對(duì)照;再則，對(duì)于骨骼系統(tǒng)的檢查不如X線平片清晰。

　　拍片

　　當(dāng)不小心把腳給扭了一下，想看看是否骨折，醫(yī)生會(huì)給您開一張申請(qǐng)單讓您去拍一下X光片，看看骨小梁有否扭曲、中斷，以診斷是否骨折。一旦骨折了，通過一階段的治療再拍上一張X光片看看是否有骨痂形成，前后對(duì)比看看對(duì)位、對(duì)線以及生長(zhǎng)情況。當(dāng)懷疑此醫(yī)生的水平，還可以把片子拿給其他醫(yī)院的大夫看看。X線平片幾乎可以用來(lái)觀察全身的骨骼系統(tǒng)，如：頭、肩、椎體、四肢、骨盆等的炎癥、結(jié)核、腫瘤、囊腫以及外傷、骨齡、代謝性疾病、退行性變等，但其最大的缺點(diǎn)是它不能像透視一樣來(lái)動(dòng)態(tài)觀察病情。

　　除了上述常規(guī)的X線攝影外，還有一些特殊的X線攝影，如：在洗澡中無(wú)意摸到乳房有包塊時(shí)，一到醫(yī)院大夫會(huì)為您申請(qǐng)乳房X線攝影，以明確是小葉增生、還是乳腺囊腫，或是乳腺癌;當(dāng)普通X光平片對(duì)于細(xì)微結(jié)構(gòu)的病變把握不準(zhǔn)時(shí)，大夫會(huì)請(qǐng)您加照一個(gè)放大攝影，以突出病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)。

　　有時(shí)透視、平片這兩種檢查方法都是必須的，如：利用靜脈腎盂造影判斷是否存在陰性結(jié)石、腎積水及腎功能情況;子宮輸卵管造影用以判斷輸卵管是否通暢，為臨床尋找不孕癥的原因(但處于生殖器官急性炎癥、月經(jīng)期、子宮出血和妊娠期禁用)。

　　介入診療

　　對(duì)于患有先天性心臟病、準(zhǔn)備手術(shù)治療的患者，不僅需要胸部透視與平片，還必須作心血管造影;而腦血管造影可以幫助了解其血管的畸形、動(dòng)脈瘤、血管閉塞及瘤體的供血情況等。因此，這些特殊檢查----血管造影，現(xiàn)已發(fā)展成為介入放射學(xué)，且將診斷與治療融為一體，成為繼內(nèi)、外科治療之后的第三種治療方法。它可以進(jìn)行腫瘤的栓塞、化療;可以用來(lái)控制出血，如：外傷性出血、胃食管靜脈曲張出血、腫瘤出血、潰瘍出血;治療血管性疾病，如：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺以及動(dòng)脈瘤;管道狹窄的擴(kuò)張術(shù)等。其禁忌證包括全身衰竭，年齡過大，心、肺、肝、腎功能不良，甲亢及對(duì)比劑過敏等。

　　CT

　　那么，CT檢查究竟有哪些優(yōu)勢(shì)呢?它在顱腦神經(jīng)系統(tǒng)方面具有獨(dú)特的價(jià)值，如：對(duì)其腫瘤、膿腫、肉芽腫、寄生蟲、出血、梗塞、椎間盤突出，發(fā)育畸形等的診斷方面。在胸部疾病的診斷上，可通過平掃加增強(qiáng)以明確縱隔有否淋巴結(jié)或是轉(zhuǎn)移灶，看看支氣管有無(wú)狹窄或是阻塞的程度。在腹部，它可以用來(lái)觀察肝、膽、胰、脾、腎在占位、外傷方面的情況。但其價(jià)格昂貴，加之和上述檢查一樣，都存在X線輻射的問題，因此，應(yīng)該重視患者的X線防護(hù)，尤其應(yīng)該重視孕婦與兒童的防護(hù)。所以，超聲、磁共振診斷的出現(xiàn)就這一點(diǎn)具有一定的意義。

　　磁共振

　　磁共振診斷可用于腦梗塞、腦與脊髓的腫瘤、血腫、脊髓先天異常與脊髓空洞癥的診斷，對(duì)腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示上明顯優(yōu)于CT。它還可以通過三維成像與流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確，并可觀察病變與血管之間的關(guān)系，如：縱隔腫瘤與其周圍血管之間的關(guān)系，這為大夫提供手術(shù)方案、判斷愈后都有著莫大的幫助。其缺點(diǎn)是：檢查費(fèi)用高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，在骨骼、胃腸道的顯示方面受到限制。不僅如此，它還有一定的禁忌證，如：帶有心臟起搏器的人需遠(yuǎn)離磁共振設(shè)備，體內(nèi)有金屬植入物的，如金屬夾，不僅影響磁共振的圖像，還會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果。

　　超聲

　　超聲診斷可用于妊娠的診斷，胎位、胎盤的定位，多胎、死胎、胎兒畸形以及葡萄胎的判定等。在肝、膽、胰、脾、腎的腫瘤、血管瘤、膿腫、結(jié)石以及腹水的診斷，和膀胱、前列腺、子宮、卵巢、眼、甲狀腺的疾病的檢查。當(dāng)然，超聲診斷也有其局限，如：在骨骼、肺以及胃腸檢查方面將受到限制，此外，檢查醫(yī)生的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)在某種程度上也會(huì)影響診斷結(jié)果。

　　最后要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是：各影像之間有著其互補(bǔ)性，不能一概而論其優(yōu)劣與否，這也是近來(lái)發(fā)展起來(lái)的比較影像學(xué)，進(jìn)行各影像學(xué)之間的比較，比較同一影像的不同疾病的診斷，同一疾病的不同影像之間的診斷，最終才能得出確切的診斷結(jié)論。

標(biāo)簽：影像學(xué)挑肥揀瘦近來(lái)一些