頸椎病的物理檢查

　　頸椎病的主要物理檢查方法如下：

　　（1）壓痛點(diǎn)。

　?、偌婚g壓痛：即在上、下棘突之間凹陷處有壓痛。這對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤其是早期壓痛點(diǎn)的位置，往住與受累椎節(jié)相一致，后期則因椎間關(guān)節(jié)周?chē)g帶鈣化、骨刺形成而不明顯。

　?、谧蹬詨和矗杭丛诩粌蓚?cè)1．0厘米一1．5厘米處壓痛。檢查時(shí)沿棘突兩旁由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行。椎旁壓痛點(diǎn)多見(jiàn)于下段頸椎橫突與第1、第2頸椎旁，基本上沿斜方肌走行，通常反映脊神經(jīng)受累。

　?、燮渌课坏膲和矗杭绮扛浇膲和?，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見(jiàn)于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累。

　　（2）頸椎活動(dòng)范圍檢查。可以通過(guò)頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)，用量角器測(cè)量后，根據(jù)正?；顒?dòng)范圍，判斷是否有活動(dòng)受限。一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限。

　　（3）頸椎的特殊試驗(yàn)檢查。

　　①前屈旋頸試驗(yàn)：先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變。

　?、谧甸g孔擠壓試驗(yàn)和椎間孔分離試驗(yàn)：椎間孔擠壓試驗(yàn)，又稱(chēng)壓頭試驗(yàn)。具體操作方法為，先讓患者將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺(jué)，此即為陽(yáng)椎間孔分離試驗(yàn)，又稱(chēng)引頸試驗(yàn)。與椎間孔擠壓試驗(yàn)相反疑有神經(jīng)根性痛，可讓患者端坐，檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上膠麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽(yáng)性。神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽(yáng)性。

　?、郾蹍矤坷囼?yàn)：患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)（頸部無(wú)癥狀側(cè)），檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能。

　?、苄i試驗(yàn)：又稱(chēng)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)。具體操作方法為，患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽(yáng)性該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。

　　（4）肌張力和肌力檢查。

　?、偌埩Γ杭礊榧∪馑沙跁r(shí)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中所遇到的阻力。頸椎病的肌張力檢查，主要有肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn)。檢查前者時(shí)患者仰臥，閉目，檢查者舉起一個(gè)肢體后突然放開(kāi)，肌張力高者墜速緩慢，肌張力減退者則快。檢查后者時(shí)患者閉目，雙臂平伸。有錐體束張力痙攣或小舞蹈癥者，前臂漸趨內(nèi)旋；有錐外強(qiáng)直者，患肢向中線偏移；有小腦疾患者，則向外偏移；輕癱者，患肢逐漸下沉；嚴(yán)重深感覺(jué)障礙者，則手指呈不自主蠕動(dòng)。

　?、诩×Γ侯i椎病患者由于神經(jīng)根或脊髓不同程度受損，可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無(wú)力。此外，頸椎病患者若長(zhǎng)期頸部肌肉痙孿、活動(dòng)受限，也可在一定程度上影響頸部肌肉，如胸鎖乳突肌、斜方肌等的力量。因此，對(duì)頸椎病患者作上述肌肉力量檢查是頗有意義的。常用的有徒手肌力檢查方法。該方法在臨床上應(yīng)用較為方便。其測(cè)定分為6級(jí)，其中，5級(jí)為抵抗充分阻力達(dá)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)；4級(jí)為抵抗部分阻力達(dá)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)；3級(jí)為能抵抗重力達(dá)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)；2級(jí)為不能抵抗重力達(dá)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)；1級(jí)為輕度肌肉收縮；0級(jí)為肌肉不收縮。

　?。?）反射和病理反射檢查。反射—般包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射肱橈肌反射等。常用的病理反射檢查有霍夫曼征、掌頦反射、巴彬斯基征等。這些病理反射，均為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進(jìn)，甚至原來(lái)已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生。在進(jìn)行病理反射檢查時(shí)，要注意觀察深、淺反射是否同時(shí)有異常，對(duì)于霍夫曼征，要注意少數(shù)正常人也可出現(xiàn)陽(yáng)性，只有明顯的陽(yáng)性或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)時(shí)，才具有臨床意義。

標(biāo)簽：頸椎物理主要病的檢查