有性愛沒生育 且看研究進展

　近 50年來，在發(fā)達國家，特別近 20年來在某些發(fā)展中國家，由于人口結構的變化，不孕癥已成為亟待解決的問題;另一些發(fā)展中國家，并未從高出生率和高嬰兒死亡率轉變到健全發(fā)展的小家庭模式上來，雖然提供避孕措施顯得更迫切，但由于社會以及醫(yī)療條件等因素，不孕癥的發(fā)病率也較高，故不孕仍為有待解決的全球性問題。

　　近年來人們已經認識到心理咨詢是處理不孕夫婦的一個重要步驟。焦慮、自卑和內疚感所造成的情緒緊張常伴隨不孕，在一定程度上，可通過咨詢得以消除。

　　隨著生殖生理研究的深入，不孕癥診療進展也日新月異;臨床上對不孕癥的研究和處理各有利弊，這與醫(yī)師的經驗及其所具設備條件---內鏡、B 超和內分泌等實驗室測定有關，以致造成不孕癥療效的差異。

　　對于不孕夫婦診斷應遵循由淺入深、從簡單到復雜，診療檢查宜從非侵襲(或少侵襲)漸進到侵襲性方法，且必須因人而異和綜合心理、經濟、疾患等因素加以考慮的原則。

　　一、男性配偶的生育力評估

　　對不孕婦女進行順序檢查和研究前，需先評估配偶的生育能力，排除不孕因素或者確定男性不孕類型。除病史、體檢、必要的實驗室檢查外，精液分析至關重要，且至少應有兩次檢驗;內容包括：色澤、黏度、pH 值、液化時間、精子計數(shù)、存活率、活動力、形態(tài)(畸形率)、白細胞數(shù)、精子自凝現(xiàn)象以及果糖、枸櫞酸、鋅含量等。若有條件可作精子抗體的特殊免疫試驗如免疫珠試驗(immunobead test，IB)和精子體外穿透卵功能試驗，后者有去透明帶倉鼠卵的人精子穿透試驗(sperm penetration assay，SPA)、半透明帶試驗(semi-zona assay)、體外受精( invitro fertilization，IVF)試驗等。

　　二、不孕婦女的基本狀況評估

　　采集病史過程中，以生育史、避孕、既往不孕情況、全身疾病、藥物(特別是激素等)治療、外科手術、盆腔炎、性病、其他可能干擾生育的因素、月經及其排卵功能和性生活史尤為重要。詳細、全面地體格檢查和婦科盆腔檢查，實驗室檢驗包括血常規(guī)、紅細胞沉降率、胸透和盆腔 B 超檢查等;此外，按需選擇性進行有關的實驗室或其他輔助診斷檢查。

　　三、宮頸因素

　　除宮頸的發(fā)育、炎癥、畸形，甚至位置等可能影響生育外，最主要的是排卵期宮頸黏液及其與精子間相容性檢查。宮頸黏液需注意其分泌量、拉絲試驗、宮頸外口擴張度、羊齒狀結晶、pH 值和白細胞數(shù)等。結合 BBT 和 B 超監(jiān)測卵泡生長有助于確定排卵期，必要時測定排卵期的血 E2值有助于鑒別診斷宮頸黏液不良的原因。性交后試驗是一項有用的初篩檢查。若反復性交后試驗均顯示宮頸黏液內無精子或僅出現(xiàn)死精子，則前者須追蹤性生活和男性配偶是否正常，后者應考慮以下因素：① 黏液 pH < 6.5以下，應建議于性交前用堿性液清洗陰道后重復檢查;② 重度宮頸糜爛者，可考慮適當電熨、冷凍或激光治療;③ 宮頸黏液(排卵期)含多量白細胞( >5/HPF)，需作衣原體檢測、細菌培養(yǎng)和相應的抗生素治療;④ 宮頸黏液性狀不良者，應了解有無破壞宮頸管腺體的病史，復核排卵時間，如疑為雌素水平偏低，可予以小劑量雌素治療;⑤ 免疫因素，如有局部抗精子抗體存在，可試用避孕套、激素抑制療法、中藥甚至子宮內人工授精、配子輸卵管內移植(gameteintra-fallopian transfer，GIFT)或 IVF 等;⑦ 生化因素，例如宮頸黏液中葡萄糖含量低，則對于精子存活不利。

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