輸尿管結(jié)石形成機制

　　【病因】

　　結(jié)石形成的有關(guān)因素：尿石由尿液中所含的晶體與膠體沉積，集聚而成。結(jié)石形成的因素可能是綜合性的，不同成分和不同部位結(jié)石的形成顯然不盡相同。有些與外界環(huán)境有關(guān)，有些則與患兒內(nèi)在因素有關(guān)，如營養(yǎng)不良、維生素Ａ缺乏、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳趨向、代謝改變和尿路局部改變均為重要因素。例如甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻、感染、異物等與尿石形成的關(guān)系已完全肯定。

　　結(jié)石的性質(zhì)：結(jié)石成分多是混合性的，但以一種為主。以下分別敘述：

　?。保}性結(jié)石 小兒尿石癥中最常見的是草酸鈣，可能找不出任何原因，也可能并發(fā)于高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進、類肉瘤病、長期臥床、維生素Ｄ過高等。血鈣正常而有高尿鈣癥可見于給速尿（在新生兒可形成結(jié)石）或未能控制的遠端腎小管酸中毒、完全胃腸道外營養(yǎng)或堿中毒。在絕大多數(shù)病人，高尿鈣癥導(dǎo)致結(jié)石形成是原因不明。有時小兒有高尿鈣癥在第一塊結(jié)石檢出以前常已有數(shù)年的反復(fù)肉眼血尿及腰痛，故小兒有反復(fù)肉眼血尿時須檢查尿鈣量。正常的最高限度是４ｍg/（ｋｇ·２４ｈ）或尿鈣／肌酐比值大于０．２５。草酸鈣結(jié)石可發(fā)生于患小腸病變及腸道吸收障礙的小兒，因結(jié)腸再吸收過多的草酸鹽所致。原發(fā)性高草酸尿癥常始于４～５歲前可形成腎結(jié)石及腎鈣化，呈進行性病程以致發(fā)生腎衰。

　　２．胱氨酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的１％，是先天遺傳性的腎小管功能缺陷性疾病。因腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸和鳥氨酸的重吸收不良，以致尿內(nèi)的濃度過高，僅胱氨酸能形成結(jié)石。

　?。常腥拘越Y(jié)石 能分解尿素的細菌（如革蘭陽性的變形桿菌、綠膿桿菌和克來白氏桿菌）所引起的泌尿系感染造成尿堿化及產(chǎn)生過多的氨導(dǎo)致積墜成磷酸鈣胺和磷酸鈣結(jié)石。該結(jié)石作用以異物引起梗阻，結(jié)石也常與細菌密切相關(guān)致使持續(xù)出現(xiàn)尿路感染。患者有感染性結(jié)石也可有代謝異常故易罹患結(jié)石。

　?。矗蛩峤Y(jié)石 尿酸結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的５％至１０％。尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促進尿酸結(jié)石形成的因素。結(jié)石是透Ｘ線的，如尿持續(xù)酸性并有尿酸鹽結(jié)晶應(yīng)考慮尿酸結(jié)石。高尿酸是由于嘌呤代謝異常產(chǎn)生過多的尿酸。小兒有Ｌｅsｃｈ-Ｎｙｈａｎ綜合征及患者有葡萄糖-6-磷酸酶缺乏（Ｇ-6-ＰＤ）也可形成尿酸結(jié)石。小兒有短腸綜合征（尤以帶回腸造口）、慢性脫水及酸中毒有時并發(fā)尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石最常見原因之一是有些腫瘤及骨髓增殖性病并發(fā)嘌呤快速過多轉(zhuǎn)化的情況。治療尿酸結(jié)石時有引起核蛋白迅速破壞，充滿全集合系統(tǒng)導(dǎo)致腎衰甚至無尿的危險。此外尿酸也可存在含鈣結(jié)石內(nèi)，則結(jié)石的形成是多因素的。近期才認識的一個相關(guān)病變是２，８-雙羥腺嘌呤（diｈｙｄｒoｘｙａｄｅｎｉｎｅ）結(jié)石，是由于腺嘌呤磷酸核糖合成轉(zhuǎn)化酶（adｅniｎｅｐｈosｐｈoriｂosylｔｒａｎsfeｒａｓｅ）缺乏所致。該結(jié)石也是透Ｘ線的，易溶于堿性尿。

標簽：機制病因形成輸尿管結(jié)石