膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)與治療

　　膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，主要發(fā)生于男性。原發(fā)性膀胱結(jié)石多由營(yíng)養(yǎng)不良所致，現(xiàn)在除了一些邊遠(yuǎn)山區(qū)多發(fā)于嬰幼兒外，已不多見(jiàn)。繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要繼發(fā)于良性前列腺增生癥，隨著壽命的延長(zhǎng)此病也逐漸增多。另外結(jié)石容易發(fā)生在有尿道狹窄、膀胱憩室、異物包括長(zhǎng)期引流導(dǎo)管和神經(jīng)原性膀胱功能障礙等。原發(fā)性膀胱結(jié)石多為單個(gè)性，呈卵圓形，繼發(fā)性膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合性，為多個(gè)較小結(jié)石。

　　臨床表現(xiàn)

　　典型的膀胱結(jié)石常見(jiàn)于兒童，在排尿時(shí)由于結(jié)石突然阻塞在膀胱頸部，發(fā)生排尿中斷，并引起劇烈疼痛，此時(shí)病孩常用手握陰莖，蹲坐哭叫，但變化體位又可順利排尿。膀胱粘膜與不光滑的結(jié)石磨擦引起出血、感染、粘膜潰瘍，偶可發(fā)生嚴(yán)重的膀胱潰瘍，甚至穿破到陰道、直腸，形成尿瘺。結(jié)石和炎癥長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)膀胱鱗狀上皮癌。長(zhǎng)期梗阻可造成輸尿管與腎盂擴(kuò)張、積水、腎功能受損。多數(shù)患者平時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，常有排尿中斷現(xiàn)象。前列腺增生引起繼發(fā)性結(jié)石，可能僅有排尿困難。大的膀胱結(jié)石在直腸指診有時(shí)能摸及。

　　診斷鑒別

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和尿路平片容易確診，但尋找引起梗阻的原因基為重要。金屬探條由尿道插入膀胱內(nèi)檢查，觸及結(jié)石時(shí)有磨擦感和金屬聲。必要時(shí)行膀胱鏡檢查，除能明確診斷外，尚可發(fā)現(xiàn)結(jié)石的原因。

　　治療

　　成人的膀胱結(jié)石直徑在3cm以內(nèi)，現(xiàn)在多采用經(jīng)尿道碎處鉗碎石術(shù)，并將碎石塊沖洗干凈。此法簡(jiǎn)單有效，可在門診進(jìn)行。對(duì)于有尿道狹窄和結(jié)石質(zhì)硬直徑超過(guò)4cm者，以恥骨上膀胱切開(kāi)取石為宜;如有前列腺增生，應(yīng)同時(shí)摘除，以免結(jié)石復(fù)發(fā)。其他亦有應(yīng)用體外震波碎石或超聲波、微爆破、激光等碎石的報(bào)道。

　　嬰幼兒有足夠的乳制品營(yíng)養(yǎng)，即可預(yù)防發(fā)生膀胱結(jié)石。另外，去除誘發(fā)因素，如積極治療尿道狹窄等梗阻疾病，在膀胱手術(shù)時(shí)不可用不吸收縫線穿入粘膜以免異物形成結(jié)石核心。有造瘺導(dǎo)管者應(yīng)定期更換，并保持通暢。

標(biāo)簽：臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石治療