腎結(jié)石無(wú)法通過(guò)保守治療，該怎么辦？泌尿外科

小李是一名商務(wù)人員，經(jīng)常飲酒，忙于應(yīng)酬。然而，一天晚上，他突然因?yàn)楦共縿×医g痛被送往醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)診斷確定：小李患有腎結(jié)石。

為何年紀(jì)輕輕就會(huì)患有腎結(jié)石？其實(shí)，最近幾年，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，身邊腎結(jié)石患者的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多。數(shù)據(jù)也顯示，腎結(jié)石在泌尿外科是很常見(jiàn)的一種疾病，患者數(shù)量在泌尿外科住院病房中也是最多的。隨著人們生活習(xí)慣的日益不規(guī)律，腎結(jié)石的發(fā)病率更是逐年急劇攀升，在南方地區(qū)，腎結(jié)石發(fā)病率可達(dá)到5-10%左右。

如何應(yīng)對(duì)？請(qǐng)來(lái)了上海復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師胡巍和上海復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師顧建軍，聊聊腎結(jié)石該如何應(yīng)對(duì)。

腎結(jié)石主要有5類高危因素

腎結(jié)石的形成主要是由人體內(nèi)的礦物質(zhì)與代謝產(chǎn)物如草酸、尿酸等在腎臟積聚沉淀造成的。當(dāng)人體尿液濃度較高時(shí)，尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶就很容易形成結(jié)石。

腎結(jié)石一旦發(fā)作會(huì)劇烈疼痛，如無(wú)及時(shí)處理會(huì)引起腎積水，甚至腎功能損害。但如果及時(shí)正確處理，通常不會(huì)造成永久性損傷。而在日常生活中，尤其需要正視其高危發(fā)病因素。

腎結(jié)石發(fā)病的高危因素主要包括5類：

第一，遺傳個(gè)體因素：如果你的直系親屬得過(guò)腎結(jié)石，您患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群；如果你曾經(jīng)在過(guò)去得過(guò)一次腎結(jié)石，下次一再患腎結(jié)石的概率遠(yuǎn)高于普通人群；

第二，飲水習(xí)慣：每天飲水量不足會(huì)增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。生活在溫暖氣候中和工作經(jīng)常引起出汗的人群結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，這也是為什么中國(guó)南方的腎結(jié)石發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于北方。

第三，飲食習(xí)慣：飲食中過(guò)多的鹽、過(guò)高的蛋白質(zhì)等會(huì)增加腎臟必須過(guò)濾的鈣量，并顯著增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

第四，肥胖：高體重指數(shù)（BMI），大腰圍和體重增加與腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

第五，疾病因素：可能增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的疾病和病癥包括高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，和經(jīng)常發(fā)作的尿路感染。炎癥性腸病或慢性腹瀉可導(dǎo)致消化過(guò)程中的變化，從而影響人體對(duì)鈣和水的吸收，從而增加尿液中結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

腎結(jié)石預(yù)防可以采用5步法

那么，面對(duì)腎結(jié)石，我們又有哪些可以采取的預(yù)防措施？

實(shí)際上，預(yù)防腎結(jié)石意味著預(yù)防支持其形成的條件。在臨床上，主要可以通過(guò)“5步法”來(lái)預(yù)防腎結(jié)石：

第一步，多喝水：多喝水可以稀釋尿液中導(dǎo)致結(jié)石的物質(zhì)并將他們排出體外。 每天應(yīng)當(dāng)喝6-8杯250ml的水，均勻分布在一天的生活中，可以最有效的地防止腎結(jié)石。此外，適當(dāng)飲用一些柑橘類飲料，如檸檬水和橙汁，它們中的檸檬酸鹽有助于預(yù)防結(jié)石形成。

第二步，補(bǔ)充鈣：補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}和腎結(jié)石不矛盾，相反，飲食中攝入過(guò)少的鈣會(huì)導(dǎo)致草酸鹽水平升高并導(dǎo)致腎結(jié)石。 為了防止這種情況，請(qǐng)確保攝入適合你年齡的鈣。理想情況下，最好從食物中獲取鈣，而不是鈣片等保健品。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦成年人一天應(yīng)攝入800毫克的鈣，（50歲以上女性及70歲以上男性需增至1200毫克），以及800至1，000國(guó)際單位的維生素D，以幫助身體吸收鈣。

第三步，少吃鹽：高鈉飲食可以引發(fā)腎結(jié)石，因?yàn)樗鼤?huì)增加尿液中的鈣含量。 所以建議對(duì)于易患腎結(jié)石的人群采用低鈉飲食。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦成年人一天攝入鹽不超過(guò)6g。如果您過(guò)去曾患過(guò)腎結(jié)石，請(qǐng)嘗試將每日攝入鹽量減少至4g。同時(shí)，這對(duì)你的血壓和心臟也有好處。

第四步，少吃動(dòng)物蛋白：吃太多的動(dòng)物蛋白，如肉類，雞蛋和海鮮，會(huì)增加尿酸水平，并可能導(dǎo)致腎結(jié)石。 高蛋白飲食也會(huì)降低檸檬酸鹽含量，尿液中的化學(xué)物質(zhì)有助于防止結(jié)石形成。 如果您屬于易患腎結(jié)石，請(qǐng)將每日肉類攝入量限制在100-150g。同時(shí)，這對(duì)心臟健康也有好處。

第五步，少吃易形成結(jié)石食物：巧克力，菠菜，茶和大多數(shù)堅(jiān)果含有豐富的草酸鹽，可樂(lè)含有豐富的磷酸鹽，這兩者都有助于腎結(jié)石。請(qǐng)您適量或少量食用這些食物。

如果保守治療無(wú)效該怎么辦？

部分腎結(jié)石可通過(guò)正確的飲食及生活指導(dǎo)便可緩解甚至治愈，但是，也有一些患者沒(méi)有那么幸運(yùn)。由于不同位置和成份的結(jié)石處理的方法不同，腎結(jié)石的保守治療成功概率大約有50%，如果保守治療時(shí)間較長(zhǎng)仍無(wú)法排出結(jié)石或期間出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛，建議可以選擇體外沖擊波碎石或激光碎石。

體外沖擊波碎石是由沖擊波聚焦一點(diǎn)達(dá)到擊碎結(jié)石的一種治療手段，具有損傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)，但對(duì)結(jié)石位置和患者的情況有一定要求，盲目地進(jìn)行體外沖擊波碎石將會(huì)使并發(fā)癥進(jìn)一步加重。

所以，需在有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行正確地評(píng)估后行該類操作。

輸尿管鏡激光碎石是一種腔鏡內(nèi)直視下激光擊碎結(jié)石的手段，具有損傷小，清石率高等特點(diǎn)。較小的結(jié)石往往僅需用特質(zhì)的取石網(wǎng)籃取出即可，較大的結(jié)石需用激光擊碎才能徹底排除干凈。

通常情況下，為了確保手術(shù)后順利排盡結(jié)石碎片并且擴(kuò)張狹窄的輸尿管，在術(shù)后通常會(huì)臨時(shí)留置輸尿管支架管，次舉不僅大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，也一定程度上避免結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率。

標(biāo)簽：怎么辦小李無(wú)法保守