中風(fēng)查因一定要做血管造影檢查嗎？

　　62歲的吳大媽突發(fā)腦中風(fēng)，經(jīng)過兩個(gè)月的保守治療，即將出院。由于醫(yī)院設(shè)備有限，一直沒能查清中風(fēng)原因，因?yàn)閰谴髬尣]有“三高”慢性病，只是患有骨質(zhì)疏松，究竟為何突然腦出血，她和家人都想弄明白。入院以來(lái)拍過三次普通CT片，但是經(jīng)治醫(yī)生說，CT片看不出什么病因的，像吳大媽這把年紀(jì)可能是動(dòng)脈硬化、血管畸形，但也擔(dān)心隱藏有動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤的可怕之處在于像定時(shí)炸彈隨時(shí)有爆炸的危險(xiǎn)。所以，該院醫(yī)生在出院時(shí)特別交待她要盡快做一個(gè)血管造影，找出中風(fēng)的原因，并且強(qiáng)調(diào)血管造影是目前篩查中風(fēng)原因最準(zhǔn)確的檢查方式。

　　那么，查找中風(fēng)原因，是不是必須血管造影才能檢查清楚呢？請(qǐng)聽聽廣州市第一人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科博士、主任醫(yī)師陳國(guó)東的專業(yè)意見。

　　專家簡(jiǎn)介：陳國(guó)東，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)：血管性疾?。?/span>主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足等）和腫瘤性疾?。ǜ伟?、肺癌等）的診斷和介入治療。

　　出診時(shí)間：周二上午。

　　門診地點(diǎn)：英東門診大樓2樓，外科9號(hào)診室

　　血管造影很精準(zhǔn)，但有創(chuàng)需住院

　　對(duì)于腦血管性疾病的查因，是不是血管造影最為準(zhǔn)確？陳國(guó)東點(diǎn)頭肯定，血管造影98%以上能夠確診。目前所說的血管造影通常是指數(shù)字減影血管造影（DSA），通過計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管，是70年代以來(lái)應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。

　　隨著科技的發(fā)展，DSA不但能提供清晰的顱內(nèi)外血管，如頸部動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈等的二維圖像，而且還可通過類CT掃描和重建提供逼真的三維腦血管圖像，同時(shí)還具備動(dòng)態(tài)觀測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變功能，所以，被廣泛應(yīng)用于出血性腦血管病檢查，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷，更是最佳的診斷手段。另外，對(duì)于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞的部位和程度及側(cè)支循環(huán)建立情況等。

　　“DSA對(duì)腦血管病診斷而言是一種有效的診斷方法。然而，由于它是一種創(chuàng)傷性檢查，所以對(duì)腦血管病一般不作為首選或常規(guī)檢查方法，需要掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥，并做好有關(guān)準(zhǔn)備工作?！标悋?guó)東提醒道。

　　適應(yīng)癥：①腦出血性疾?。罕憩F(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血和/或腦內(nèi)血腫，可由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤等引起。②腦缺血性疾?。罕憩F(xiàn)為腦梗塞等，病因有顱內(nèi)外血管狹窄、心源性栓子脫落所致腦動(dòng)脈栓塞等。③顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫等。④顱腦外傷所致各種腦外血腫。⑤術(shù)后評(píng)估治療效果及腦血管循環(huán)狀態(tài)。

　　禁忌癥：①對(duì)造影劑過敏者。②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。③全身性感染或動(dòng)脈穿刺部位感染。④難以糾正的凝止血功能障礙。

　　“很多病人及家屬，只知道血管造影準(zhǔn)確率高，對(duì)于檢查前注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)性，并不了解?！标悋?guó)東指出，腦血管造影一般要住院才能檢查，“它是一種有創(chuàng)檢查，事先要在患者的大腿根部的股動(dòng)脈穿刺放入動(dòng)脈鞘，再?gòu)膭?dòng)脈鞘內(nèi)將導(dǎo)管按需插至頭頸部動(dòng)脈內(nèi)，檢查時(shí)注入含碘的造影劑，即可使腦血管顯影。”既然是入院，那么入院檢查是一定要做的，所以相對(duì)有點(diǎn)麻煩。

　　血管造影既然是有創(chuàng)檢查，那么就有一定的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上常規(guī)選擇股動(dòng)脈入路做血管造影，是因?yàn)樗容^粗大且淺在，體表能摸到，容易穿刺。由于導(dǎo)管從股動(dòng)脈到達(dá)腦血管的途徑較長(zhǎng)，導(dǎo)管從人體大腿的股動(dòng)脈進(jìn)入后，還要通過髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈再至頭頸部動(dòng)脈及分支內(nèi)，一路經(jīng)過許多重要的血管和臟器，稍一不慎，容易導(dǎo)致血管損傷，引起血管阻塞或出血，嚴(yán)重的甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。由于拔除鞘管時(shí)還有出血可能，還需住院觀察一兩天。而病人因?yàn)樾g(shù)后大腿要制動(dòng)，需要住院最少24小時(shí)。

　　提醒體檢者：血管造影檢查可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。常見局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。全身性并發(fā)癥一般是對(duì)造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等。

標(biāo)簽：查因62歲中風(fēng)造影血管