乳腺癌彩超診斷

　　方法：對(duì)36例彩超診斷為乳腺癌的聲像圖和CDFI表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行分析比較，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果 彩超診斷36例乳腺癌經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為32例，診斷正確率為88.9%(32/36);誤診4例，誤診率為11.1%(4/36)。病變形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微小鈣化、衰減均有一定特征，CDFI血流分級(jí)>=Ⅱ級(jí)，Vmax>=17cm/s，RI>0.74是診斷乳腺癌的可靠依據(jù)。結(jié)論：綜合分析聲像圖和CDFI表現(xiàn)對(duì)乳腺癌的診斷具有重要價(jià)值。

　　近年來我國乳腺癌的發(fā)病率正在逐年上升，現(xiàn)已占女性惡性腫瘤的第二位。目前乳腺癌的早期診斷，以及如何提高乳腺癌的診斷正確率仍是超聲診斷中的關(guān)鍵。本文通過對(duì)36例彩超診斷為乳腺癌的聲像圖和CDFI表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在提高彩超對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組36例患者均為女性，年齡34～68歲，平均48.7歲。癥狀：36例主訴捫及乳房腫塊，無痛性腫塊27例 (其中短期內(nèi)進(jìn)行性增大13例);9例伴乳頭或乳暈皮膚異?；蛞父C淋巴結(jié)腫大。所有病例術(shù)前經(jīng)彩超診斷，術(shù)后病理證實(shí)。

　　1.2 儀器與方法 使用儀器為日立EUB-6500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率10～13MHz。按常規(guī)在乳腺各象限做縱橫和放射狀掃查。先做二維超聲觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲，有無鈣化、有無浸潤，有無腋窩淋巴結(jié)腫大等。在二維基礎(chǔ)上做CDFI探測血流信號(hào)，按Adler的半定量方法進(jìn)行血流分級(jí)[1]，0級(jí)：病灶內(nèi)未見血流信號(hào);Ⅰ級(jí)：少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流;Ⅱ級(jí)：中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管;Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。用脈沖多普勒觀察其流速曲線，測量收縮期最高流速(Vmax)、舒張期最低流速(Vmin)、阻力指數(shù)(RI)。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料指標(biāo)以均數(shù)+-標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 病理結(jié)果 彩超診斷36例乳腺癌經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為32例，診斷正確率為88.9%(32/36)，誤診4例，誤診率為11.1%(4/36)。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌22例(68.8%)，浸潤性小葉癌5例(15.6%)，單純癌3例(9.4%)，黏液腺癌1例(3.1%)，炎性乳癌1例(3.1%)，乳腺纖維瘤2例，乳腺增生癥2例。

　　2.2 二維聲像圖表現(xiàn) 32例乳腺癌病變部位：外上象限23例(71.9%)，外下象限2例(6.3%)，內(nèi)上象限3例(9.4%)，內(nèi)下象限2例(6.3%)，乳暈區(qū)2例(6.3%)。病變形態(tài)：形態(tài)不規(guī)則26例(81.3%)，形態(tài)規(guī)則6例(18.8%)。病變縱橫比值>1,前后徑大于橫徑24例(75.0%)，無明顯改變8例(25.0%)。病變邊界：邊界不清(浸潤狀邊界)27例(84.4%)，其中蟹足狀或毛刺狀15例(46.9%)，邊緣角征12例(37.5%);邊界清楚5例(15.6%)。病變內(nèi)部回聲：低回聲27例(84.4%)，其中低回聲內(nèi)部不均質(zhì)23例(71.9%)，低回聲內(nèi)見小暗區(qū)4例(12.5%);等回聲欠均質(zhì)3例(9.4%)，等回聲較均質(zhì)2例(6.3%)。病變內(nèi)伴微小鈣化灶17例(53.1%)。病變后方回聲衰減18例(56.3%)。腋窩淋巴結(jié)腫大9例(28.1%)。

　　2.3 CDFI表現(xiàn) 32例乳腺癌血流信號(hào)檢出率為90.6%(29/32);其中0級(jí)3例(9.4%)，Ⅰ級(jí)6例(18.8%)，Ⅱ級(jí)10例(31.3%)，Ⅲ級(jí)13例(40.6%)。Vmax>17cm/s 24例(75.0%)，Vmax平均(17+-11.5)cm/s，范圍(7～65)cm/s。RI>0.74 24例(75.0%)，RI范圍0.5～0.92，平均(0.74+-0.097)。

　　3 討論

　　3.1 乳腺癌的聲像特征與病理基礎(chǔ) 乳腺癌是由乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤，大多數(shù)源自乳腺導(dǎo)管上皮。腫瘤多呈浸潤性生長，且多數(shù)從多中心性發(fā)生，即在同一個(gè)腺體導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)先有多個(gè)病灶，再發(fā)展浸潤，相互結(jié)成更大的病灶，故浸潤狀的邊界是乳腺癌的主要特征。本組病例邊界呈浸潤狀(包括蟹足狀、毛刺征、邊緣角征等)占84.4%(27/32)，出現(xiàn)率最高;其次為形態(tài)不規(guī)則，占81.3%(26/32);而邊界清晰或形態(tài)規(guī)則僅占15.6%(5/32)或18.8%(6/32)。由于乳腺癌呈不規(guī)則性和膨脹性生長，腫塊的生長常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大，因此病變的縱橫比值>1(前后徑大于橫徑)，本組病例占75.0%(24/32)。后方衰減是指腫塊后方任一部分、任何程度的回聲降低，決定腫塊后方回聲的物理基礎(chǔ)是聲能在腫塊中衰減的程度，而決定腫塊衰減能力大小的重要因素是腫塊內(nèi)部結(jié)締組織反映的程度。本組病例后方衰減為56.3%(18/32)，后方衰減曾被認(rèn)為是惡性腫塊的標(biāo)志性特征。

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