頭暈和眩暈的體格檢查

　　眼部檢查可見(jiàn)異常瞳孔反射和視乳頭水腫。尋找耳道和鼓膜內(nèi)的耵聹或異物并尋找感染的征象。完成角膜反射的瘺管試驗(yàn)（引起眼球震顫和眩暈是通過(guò)可充氣的耳鏡在耳道內(nèi)給予正壓完成）。任內(nèi)氏試驗(yàn)通過(guò)調(diào)節(jié)音叉，對(duì)比骨傳導(dǎo)和氣傳導(dǎo)比較聽(tīng)力。當(dāng)由于是傳導(dǎo)問(wèn)題引起聽(tīng)力喪失時(shí)，就調(diào)節(jié)音叉音量最大在乳突在。通過(guò)WEBER試驗(yàn)，將調(diào)節(jié)音叉放在前額中線上，讓患者用耳辨別哪側(cè)聲音最大。如果有一只耳有嚴(yán)重的先天性失聰，聲音即會(huì)定位于較好的耳蝸。如果存在一側(cè)的傳導(dǎo)喪失，聲音即會(huì)偏利于患側(cè)。

　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　一個(gè)完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查在鑒別診斷中是一種可靠的參考。對(duì)于所有的顱神經(jīng)均應(yīng)給予特殊重視。檢查肢端的力量和感覺(jué)（特別是本體感受器的感覺(jué)）。通過(guò)觀察步態(tài)，輪替運(yùn)動(dòng)和指鼻試驗(yàn)評(píng)估小腦功能。Romber試驗(yàn)陽(yáng)性（睜眼時(shí)正常，閉眼時(shí)喪失平衡感）提示前庭或本體感受器的疾病。小腦功能障礙時(shí)，無(wú)論睜眼或閉眼時(shí)均有共劑失調(diào)。

　　眼球震顫的檢查

　　眼震的慢相與前庭系統(tǒng)有關(guān)。快相矯正運(yùn)動(dòng)與皮質(zhì)有關(guān)。眼震的方向通常取決于快相。部分眼震是在非常水平的凝視時(shí)正常存在的。病理情況下的眼震發(fā)生在眼睛注釋前方或伴有其它聯(lián)合癥狀。檢查眼震的方向和眼球運(yùn)動(dòng)和固定時(shí)的變化有助于確定是外周性或中樞性眩暈。外周性的前庭疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)外的）導(dǎo)致了正常耳一側(cè)的眼震并且在向正常耳側(cè)凝視時(shí)加重。眼震在耳受損的情況下，當(dāng)凝視時(shí)可被抑制或被固定。弱光可有助于發(fā)現(xiàn)由于損傷固定的外周性眼震。外周眼震的方向可能是水平和旋轉(zhuǎn)的，但絕不是垂直的。

　　中樞性前庭系統(tǒng)疾?。ㄐ∧X和大腦）引起的眼震可隨體位改變方向并很難被抑制。眼震常合并其它癥狀。中樞性眼震的方向通常是垂直的并且可能由藥物如苯妥英，巴比妥，酒精和鹽酸苯環(huán)已哌啶引起。

　　如果缺乏自發(fā)眼震，試用Hallpike（Nylen-Barany）試驗(yàn)。這種手法是通過(guò)快速改變病人的體位即從坐位到他的頭部伸出于床邊外的仰臥位，觀察20秒并記錄眼震方向。將這一過(guò)程在頭部處于正位和轉(zhuǎn)向其它方向重復(fù)3次。外周性眼震表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)，有潛伏期，持續(xù)時(shí)間短暫和易疲勞（詳見(jiàn)外周性與中樞性眩暈的區(qū)別）

　　其他檢查

　　生命體征：做直立性血壓變化試驗(yàn)，準(zhǔn)確測(cè)量雙側(cè)臂血壓（收縮壓差>20mmHg可能存在鎖骨下靜脈盜血綜合癥或主動(dòng)脈夾壁瘤）。

　　心血管系統(tǒng)：聽(tīng)診心律失常，瓣膜性疾病的證據(jù)和雜音。

　　診斷性實(shí)驗(yàn)

　　在外周性眩暈方面，沒(méi)有實(shí)驗(yàn)方法可以立即采用。聽(tīng)力檢查和眼震電圖描記法可被醫(yī)生用于隨訪。

　　全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：貧血或白細(xì)胞增多（提示感染）。

　　血糖：低血糖。

　　心電圖：描記典型的心律失常。

　　放射學(xué)：當(dāng)懷疑有中樞性眩暈時(shí)，應(yīng)急查頭顱CT或MRI。

　　WDRL：僅在反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜病例中，煤毒血清學(xué)檢查才有助于診斷。

標(biāo)簽：眩暈體格眼部可見(jiàn)頭暈