頭暈和眩暈的體格檢查

　　眼部檢查可見異常瞳孔反射和視乳頭水腫。尋找耳道和鼓膜內(nèi)的耵聹或異物并尋找感染的征象。完成角膜反射的瘺管試驗（引起眼球震顫和眩暈是通過可充氣的耳鏡在耳道內(nèi)給予正壓完成）。任內(nèi)氏試驗通過調(diào)節(jié)音叉，對比骨傳導(dǎo)和氣傳導(dǎo)比較聽力。當(dāng)由于是傳導(dǎo)問題引起聽力喪失時，就調(diào)節(jié)音叉音量最大在乳突在。通過WEBER試驗，將調(diào)節(jié)音叉放在前額中線上，讓患者用耳辨別哪側(cè)聲音最大。如果有一只耳有嚴(yán)重的先天性失聰，聲音即會定位于較好的耳蝸。如果存在一側(cè)的傳導(dǎo)喪失，聲音即會偏利于患側(cè)。

　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　一個完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查在鑒別診斷中是一種可靠的參考。對于所有的顱神經(jīng)均應(yīng)給予特殊重視。檢查肢端的力量和感覺（特別是本體感受器的感覺）。通過觀察步態(tài)，輪替運動和指鼻試驗評估小腦功能。Romber試驗陽性（睜眼時正常，閉眼時喪失平衡感）提示前庭或本體感受器的疾病。小腦功能障礙時，無論睜眼或閉眼時均有共劑失調(diào)。

　　眼球震顫的檢查

　　眼震的慢相與前庭系統(tǒng)有關(guān)?？煜喑C正運動與皮質(zhì)有關(guān)。眼震的方向通常取決于快相。部分眼震是在非常水平的凝視時正常存在的。病理情況下的眼震發(fā)生在眼睛注釋前方或伴有其它聯(lián)合癥狀。檢查眼震的方向和眼球運動和固定時的變化有助于確定是外周性或中樞性眩暈。外周性的前庭疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)外的）導(dǎo)致了正常耳一側(cè)的眼震并且在向正常耳側(cè)凝視時加重。眼震在耳受損的情況下，當(dāng)凝視時可被抑制或被固定。弱光可有助于發(fā)現(xiàn)由于損傷固定的外周性眼震。外周眼震的方向可能是水平和旋轉(zhuǎn)的，但絕不是垂直的。

　　中樞性前庭系統(tǒng)疾?。ㄐ∧X和大腦）引起的眼震可隨體位改變方向并很難被抑制。眼震常合并其它癥狀。中樞性眼震的方向通常是垂直的并且可能由藥物如苯妥英，巴比妥，酒精和鹽酸苯環(huán)已哌啶引起。

　　如果缺乏自發(fā)眼震，試用Hallpike（Nylen-Barany）試驗。這種手法是通過快速改變病人的體位即從坐位到他的頭部伸出于床邊外的仰臥位，觀察20秒并記錄眼震方向。將這一過程在頭部處于正位和轉(zhuǎn)向其它方向重復(fù)3次。外周性眼震表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)，有潛伏期，持續(xù)時間短暫和易疲勞（詳見外周性與中樞性眩暈的區(qū)別）

　　其他檢查

　　生命體征：做直立性血壓變化試驗，準(zhǔn)確測量雙側(cè)臂血壓（收縮壓差>20mmHg可能存在鎖骨下靜脈盜血綜合癥或主動脈夾壁瘤）。

　　心血管系統(tǒng)：聽診心律失常，瓣膜性疾病的證據(jù)和雜音。

　　診斷性實驗

　　在外周性眩暈方面，沒有實驗方法可以立即采用。聽力檢查和眼震電圖描記法可被醫(yī)生用于隨訪。

　　全血細胞計數(shù)：貧血或白細胞增多（提示感染）。

　　血糖：低血糖。

　　心電圖：描記典型的心律失常。

　　放射學(xué)：當(dāng)懷疑有中樞性眩暈時，應(yīng)急查頭顱CT或MRI。

　　WDRL：僅在反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜病例中，煤毒血清學(xué)檢查才有助于診斷。

標(biāo)簽：眩暈體格眼部可見頭暈