單純肌酸激酶升高的臨床意義

　　臨床上經(jīng)常見到肌酸激酶(CK)單獨升高,經(jīng)各種心臟檢查又排除了心肌梗死的情況。此時,需要臨床醫(yī)師從多方面考慮,做出合理的處理,以免造成誤診誤治而延誤病情。

　　肌酸激酶升高原因多樣

　　CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌組織中。正常情況下,絕大多數(shù)CK位于肌細胞內(nèi),血液中CK升高一般提示已有或正發(fā)生肌肉損傷。

　　CK增高可見于多種疾病:

　　1. 心肌梗死急性發(fā)病后2~4小時CK水平開始升高,12~48小時達高峰,2~4天可恢復正常,而且CK升高程度與心肌受損程度基本一致。因此CK可用于早期診斷急性心肌梗死,尤其是診斷心肌缺血和心內(nèi)膜下心肌梗死時,其靈敏度高于其他酶標志物。心肌梗死溶栓治療使閉塞血管恢復血流后,CK達峰時間提前,故動態(tài)檢測CK變化有助于觀察病情和評估預后。

　　2. 各種肌病(如進行性肌營養(yǎng)不良發(fā)作期、病毒性心肌炎、多發(fā)性肌炎、擠壓綜合征等嚴重肌肉損傷)或手術后血清CK升高。

　　3. 腦血管疾病、急性腦外傷、酒精中毒、全身性驚厥、癲癇發(fā)作時血清CK升高。甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫時CK水平亦可升高。

　　神經(jīng)肌肉性疾病評估

　　CK檢測在診斷、評估神經(jīng)肌肉性疾病中有重要作用:

　　1. 在其他癥狀出現(xiàn)前就可早期確診可疑肌病。

　　2. 有助于判斷肌無力癥狀是源自肌肉組織本身還是神經(jīng)功能異常。

　　3. 可鑒別各種肌病,例如可區(qū)分肌營養(yǎng)不良和先天性肌病。

　　4. 可用于檢測神經(jīng)肌肉性疾病“攜帶者”,尤其是杜氏肌營養(yǎng)不良癥的基因攜帶者。具有基因缺陷的“攜帶者”本人不表現(xiàn)任何癥狀,但其后代則有可能成為患者。

　　5. 監(jiān)測某些病情易于波動變化的疾病(主要是炎癥性肌病)病程,或明確某些代謝性肌病的急性損傷階段。

　　無癥狀性高肌酸激酶血癥

　　慢性CK升高稱為高CK血癥,偶爾也見于正常人。1980年Rowland將無神經(jīng)肌肉病臨床和組織病理學證據(jù)的高CK血癥稱為特發(fā)性高CK血癥。

　　對于有神經(jīng)肌肉病臨床癥狀的高CK血癥者,一般情況下行各種相關檢查可明確診斷。符合以下條件者屬無癥狀性高CK血癥:①偶然發(fā)現(xiàn)血清CK升高;②至少3個月持續(xù)性高CK血癥;③無癥狀或僅在就診時發(fā)現(xiàn)輕微和非特異性癥狀(偶發(fā)輕度肌肉痛);④無神經(jīng)肌肉病家族史;⑤缺乏與高CK血癥相關的神經(jīng)肌肉病臨床表現(xiàn);⑥無心臟疾病(CK-MB及心電圖正常);⑦無其他高CK血癥的原因(惡性腫瘤、酗酒及濫用藥物、全身代謝性疾病、感染、惡性高熱、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、血液病、妊娠、藥物副作用等)。

　　對于確定為無癥狀性高CK血癥者,一般應進行以下檢查明確原因:①神經(jīng)系統(tǒng)檢查,特別是肌力檢查;②家庭成員CK測定;③血乳酸試驗,包括基礎狀態(tài)、前臂缺血后以及運動后;④針電極肌電圖檢查;⑤肌肉活檢,標本進行常規(guī)組織學、多種組織化學染色、免疫組織化學染色以及電子顯微鏡檢查等。

　　如果經(jīng)過上述系統(tǒng)檢查仍為陰性結果,則可以考慮為特發(fā)性高CK血癥。

標簽：肌酸激酶單純高的