腰椎滑脫

　腰椎滑脫易于導(dǎo)致慢性腰痛以及一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性麻木疼痛。 腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3~7%，國內(nèi)還缺乏準確的統(tǒng)計資料，一般認為，對有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5%患有腰椎滑脫的傾向。 目前，對腰椎滑脫的病因還很不清楚。腰椎滑脫最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫;其次為由于運動損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部崩裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫;腰椎滑脫好發(fā)于腰4~5椎體間以及腰5～骶1椎體之間。 退行性腰椎滑脫是由于長時間的持續(xù)的腰椎不穩(wěn)定，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變，使得椎骨之間的連接變得松弛不穩(wěn)定，而 逐漸發(fā)生腰椎滑脫。此種疾患因峽部保持完整性，故又稱假性滑脫。多見于50歲以后，女性多于男性，多發(fā)生于腰4椎體向前滑脫，其次是腰5椎體向前滑脫。退 行性腰椎滑脫的程度一般比較輕，多為2度以內(nèi)滑脫。 腰椎真性滑脫由于峽部崩裂所引起的，峽部崩裂的原因目前還不太清楚，可能與腰椎發(fā)育時峽部狹長薄弱有關(guān)，在此基礎(chǔ)上，峽部易于發(fā)生疲 勞骨折而斷裂，之后骨折不愈合，就形成了峽部崩裂。峽部崩裂也可以并不合并有腰椎滑脫，但峽部崩裂后形成的腰椎滑脫程度可以很重。腰椎真性滑脫最常見于 40歲以下的成人，兒童少見。 大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因下腰痛就診時拍攝X線片時發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫?；颊叩陌Y狀與腰椎滑脫的類型、脊柱的穩(wěn)定性、滑脫的程度以及年齡等因素有關(guān)。 并不是每一個腰椎滑脫和峽部崩裂的患者都需要治療。在X片證實有腰椎滑脫的患者僅有30%會出現(xiàn)癥狀。對于沒有癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的峽部崩裂 性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，無需治療，只須加強腰背肌練習(xí)，增強腰椎穩(wěn)定性，防止滑脫進一步加重，以及由此而出現(xiàn)的腰痛以及雙下肢的放射性疼痛麻木等癥 狀。 僅有腰痛的腰椎滑脫病人，多數(shù)通過保守治療的方法，可以有效地緩解癥狀。內(nèi)容包括臥床休息、腰部熱敷理療、腰圍固定、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物以及活血化淤的中藥等，以及加強腰背肌練習(xí)。峽部崩裂性腰椎滑脫伴有反復(fù)腰痛的，僅有少數(shù)年輕的患者需要采用手術(shù)治療。 由于腰椎滑脫可以出現(xiàn)腰椎椎管狹窄，壓迫腰神經(jīng)根，從而出現(xiàn)雙下肢放射性的疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀，嚴重者病人無法行走。退行性腰椎滑脫是腰椎管狹窄癥的重要原因之一，它是一種進行性病變，一般不會自行穩(wěn)定，多數(shù)病人保守治療無效，需要手術(shù)才能有效地緩解上述癥狀。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)腰部不適時，應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院就診，一般的輔助檢查不很昂貴，普通的X線平片或者的腰椎的雙斜位像就可以明確診斷。但是，當(dāng)病情復(fù)雜 如合并腰椎間盤突出、腰椎管狹窄或排除腰椎病變時，應(yīng)該進一步拍腰椎過伸過屈片以觀察滑脫椎體的穩(wěn)定性，另外還需做CT、核磁共振等檢查以了解神經(jīng)根受壓 情況。 對不同類型的腰椎滑脫有不同的手術(shù)方法。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況，提出合理的治療建議。目前對腰椎滑脫的手術(shù)治療原則是：復(fù)位、 減壓、內(nèi)固定以及植骨融合。復(fù)位是指采用手術(shù)松解結(jié)合器械的方法，使滑脫的椎體恢復(fù)原來正常的位置;減壓多數(shù)情況下是指采用椎板切除、神經(jīng)根管開大等方 法，解除對神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的壓迫，緩解病人下肢疼痛麻木的癥狀;內(nèi)固定是指采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法，使復(fù)位的椎體維持正常的位置，防止椎體滑脫復(fù)發(fā)或腰椎 的不穩(wěn)定，但內(nèi)固定只能提供腰椎手術(shù)后短時間的穩(wěn)定性，其長期的穩(wěn)定性最終需要依靠植骨融合來達到。目前骨科醫(yī)生多數(shù)采用椎弓根螺釘固定系統(tǒng)可以達到上述 目的，某些病人可能單獨或者同時采用椎間融合器的方法，以增強手術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，增強脊柱植骨融合率。經(jīng)大量臨床病例證實，這些手術(shù)效果比較理想，病人 滿意度高，已成為成熟的標準術(shù)式。

標簽：滑脫易于腰椎腰痛慢性