教你認(rèn)識腰椎滑脫

　腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。

　　1.創(chuàng)傷性

　　腰椎峽部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折，多見于競技運動現(xiàn)場或強(qiáng)勞動搬運工。

　　2. 先天性遺傳因素

　　腰椎胎生時有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個骨化中心，其中一個發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另一個發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發(fā)生不 愈合，則形成先天性峽部崩裂(spondylolysis)，又稱為峽部不連，局部形成假關(guān)節(jié)樣改變。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑動，稱為脊椎 滑脫(spondylolisthesis);也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常，而產(chǎn)生脊椎滑脫，其峽部并無崩裂。

　　3. 疲勞骨折或慢性勞損

　　從生物力學(xué)角度分析，人體處于站立時，下腰椎負(fù)重較大。導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。

　　4. 退變性因素

　　由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前縱韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生 滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脫。多見于50歲以后發(fā)病，女性的發(fā)病率是男性的3倍，多見于L4，其次是L5椎體，滑脫程度一般在30%以內(nèi)。

　　5. 病理性骨折

　　系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎癥。

　　如何判斷腰椎滑脫程度?

　　一、分度判定：國內(nèi)常用的是Meyerding分級，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I-IV度。

　　Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。

　　Ⅱ ：超過1/4，但不超過2/4者。

　?、?：超過2/4，但不超過3/4者。

　?、?：超過椎體矢狀徑的3/4者。

　　二、 Newman 分級判定法：將第一骶椎上緣劃分十個等分，之后按同等尺寸再在骶骨前方劃分出同樣劃分。其評判分級是依據(jù)上方腰椎椎體前緣所在的位置;例如Ⅰ= 3+0，Ⅱ= 8+6，Ⅲ= 10+10。

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